Vem synar media (Dagens Nyheter)?

I sin krönika ondgör sig Karin Bojs över vad hon påstår vara ministerstyre i den nya budgetpropositionen. Bojs tar upp frågan om stamceller och skriver sedan:

”När ett forskningsområde blir väldigt modernt flockas charlataner och opportunister”, och ger på detta ett exempel från henne själv när hon skriver i en annan mening ”jag som nog är den svenska journalist som har skrivit allra mest om sådana celler”

Så ett populärt forskningsområde får både pengar och drar till personer som fuskar men det gör inte medicinjournalismen?

Bojs anklagelse gör sig bättre om den riktas mot den genre hon själv företräder, den medicinska och vetenskapliga journalistiken.

Därför att när bl a stamceller blev populära så började Dagens Nyheter med Karin Bojs att skriva massor med artiklar om detta. Varför? Jo, eftersom området blev så hett och populärt.

Men det är alltid lättare att anklaga andra än att se sig själv i spegeln.

”SJÄLVKLART SKA skattebetalare få ställa krav på forskningen, bland annat på kvalitet och prestation. Vi kan inte bara hinka ut en massa pengar på forskare som lullar runt med precis vad de känner för”, fortsätter Bojs

Återigen kan man använda samma ord för medicin och vetenskapsjournalismen på Dagens Nyheter. Självklart måste läsarna få ställa krav på medicin- och vetenskapsjournalism, vi kan bara inte hinka ut en massa pengar och bidrag till en tidning som lullar runt med precis vad de känner för.

Men det är just vad DNs vetenskapsredaktion gör. Skriver precis om vad de vill, utan någon som helst kvalitetskontroll eller krav på prestation.

I andra länder finns en kritik mot medicin- och vetenskapsjournalistik men i Sverige lyser detta med sin frånvaro. Är det inte kanske mer angeläget att syna svensk medicinsk- och vetenskapsmedia mer än att syna myndigheterna?

Media anser sig ha rätt att agera domare, anklagare och försvarsadvokat när det passar och når miljoner läsare med sina budskap

Varför håller man sig inte med en egen intern utredare av kvalitet på medicinska och vetenskapliga nyheter på ett systematiskt sätt? Abdikerar man från detta så finns risken att ”andra aktörer tar vid i skildringen av verkligheten” och detta är ”värdefullt från samhällets synpunkt men riktigt illa för tittron till de etablerade medierna”

Amerikansk kampvilja ledde till medicinsk behandling

Nyligen läste jag en artikel i tidningen The Scientist som handlar om ett 25-års jubileum för ”Orphan Drugs” – ”föräldralösa läkemedel” eller särläkemedel.

Vad som menas med ett särläkemedel kan bl a läsas på Läkemedelverkets hemsida.

Historien börjar med en amerikansk medborgare, Abbey Meyers, som har en son med den svårbehandlande sjukdomen Tourettes syndrom.

Enligt artikeln fanns ett läkemedel, pimozide, som var lovande för sonens sjukdom men McNeil Laboratories avvecklade läkemedlet eftersom den inte hade effekt på schizofreni och andra mer vanliga sjukdomar.

Pimozide skulle ny bli ett särläkemedel eller ”föräldrarlöst läkemedel” eftersom läkemedlet endast kund användas på ett relativt begränsat antal patienter med ovanliga sjukdomar.

Enligt artikel var Abbey Meyers desperat och kontaktade tillsammans med andra föräldrar med drabbade barn en politiker Henry Waxman som höll en hearing om orphan drugs 1980.

Men ingenting hände tills en skådespelare, Jack Klugman, bestämde att spela in en TV-show om sjukdomen och orphan drugs in en populär TV-serie som hette Quincy.

Detta var startskottet för en gräsrotsrörelse av personer som starkt kämpade för att ”föräldrarlösa läkemedel” skulle godkännas i den amerikanska kongressen. 1983 skrev dåvarande presidenten under en lag Orphan Drug Act som uppmuntrar utveckling och marknadsföring av ”föräldrarlösa läkemedel” genom att bl a minska producenters kostnader.

Artikeln fortsätter med att berätta om alla orphan drugs som blivit godkända sedan 1983 men det som imponerade på mig var att det hela startades av en amerikansk medborgare, Abbe Meyers, med en drabbad son.

Detta är kanske ett av de allra bästa exemplen på vad som imponerar i det amerikanska samhället och demokratin.

När den amerikanska demokratin är som bäst kan tydligen personer som t ex Abbe Meyers inte bara sätta igång en folkrörelse utan även få med sig politiker och skådespelare och t o m den amerikanske presidenten för sin sak.

Abbe Meyer var till för några år sedan president för National Organization for Rare Disorders in the US, en patientorganisation som hon själv skapade.

I Sverige kanske vi skulle kalla Abbe Meyer för eldsjäl som har förmåga men framförallt vilja att driva igenom det hon tror på, i detta fall läkemedel för sällsynta sjukdomar.

Säkert finns det liknande eldsjälar som driver frågor och verksamheter inom den svenska sjukvården men varför talas det så lite om dessa personer?

Kan det vara för att vi i Sverige mer förlitar oss på att samhället ska ordna för oss, särkilt när det gäller sjukdom som drabbar oss?

Men Abbe Meyer lever i ett samhälle där individuell förmåga och kraft uppmuntras, stöds och accepteras. Och vem kan vara en bättre eldsjäl än i en verksamhet där ens familjemedlem eller anhörig är drabbad?

Det finns förvisso mycket att kritisera i USA, liksom i den övriga världen, men det finns också mycket positivt. Exemplet Abbe Meyer kanske kan tjäna som en positiv modell för vad en enda individ kan skapa även när ämnet är så komplext och svårt som läkemedel och sjukdom.

Djup okunnighet på Dagens Nyheter

Karin Bojs visar en grundläggande och djup okunnighet när hon manar antroposoferna till att presentera bevis för att deras preparat har effekter på sjukdom.

Enligt Bojs är de bevis som krävs är just ” vetenskapliga studier” . Med detta menas prospektiva, randomiserade, dubbelblinda kliniska studier som i genomsnitt kostar ca 800 miljoner dollar för att få fram ett enda godkänt läkemedel.

Prospektiv innebär att en studie ska vara framåtblickande dvs att man inte ska analysera vad som har hänt utan försöka istället att följa patienterna under en tid för att få svar i en nära framtid.

Randomiserad innebär att man slumpmässigt väljer ut patienterna i studien och dubbelblind innebär att varken läkare/prövare eller patient vet vilken behandling som har getts. Detta vet man bara i slutet av studien då man kan se om preparatet/produkten/läkemedlet haft effekt eller inte.

Studier som genomförts enligt ovan kriterier utgör grunden för vad som kallas evidensbaserad medicin.

Ett grundläggande problem med evidensbaserad medicin är att den endast kan ge bevis för vad som är kvantifierat och mätbart. Kliniska studier kan inte genomföras på det som inte kan mätas. Kliniska studier reducerar således människor och patienter till maskiner.

Inom praktisk klinisk medicin finns ett flertal sådana fenomen som man inte kan mäta t ex relationen mellan patient och läkare. Denna relation inbegriper tilliten, förtroendet, trovärdigheten som en patient har till sin läkare och detta är helt avgörande för om en viss behandling ska ha effekt eller inte.

Att relationen mellan läkare och patient idag inte kan mätas och kvantifieras beror inte på att detta förhållande är omätbart för alltid utan på att vi idag inte vet hur vi ska kvantifiera relationen.
Placebo eller sockerpiller kan också mätas och kvantifieras och tas därför upp i kliniska studier trots att man inte vet vad placebo är. Placebo som alltså ofta i kliniska studier har lika stor effekt som det testade preparatet. Det finns flera fenomen som man kan mäta och uppskatta i kliniska studier och som har effekt på behandling men som man inte riktigt kan identifiera t ex den grupp eller team som behandlar patienter som drabbats av stroke.

Bojs föreslår att alla 3500 preparat som antroposofer idag använder ska testats med ovan beskriva kliniska studier som inte är gjorda för att mäta t ex effekterna av placebo, teamet eller de preparat och behandling som antroposoferna använder sig av.

Bojs kan lika gärna kräva att det ska göras vetenskapliga studier för att se om kärlek har en effekt. Vi vet att kärlek har stora effekter men att vetenskapen tyvärr inte kan kvantifiera kärleken dvs sätta siffror på den. Tänk vilken absurd känsla kärleken skulle vara om vi kunde kvantifiera den. Då skulle vissa män och kvinnor verkligen kunna bevisa för sina partners hur mycket de älskar dem ”“ detta är ju bevisat i vetenskapliga studier”¦.

Men säger då någon att kärlek inte är samma som medicinska behandlingar. Kärlek är en omätbar (idag) känsla medan vi kan mäta våra behandlingars effekter. Ja, vi kan mäta de fenomen som kan kvantifieras men vi kan inte sätta siffror och värden på de helt avgörande fenomenen som bestämmer om en medicinsk behandling har effekt eller inte.

Vi behöver både mäta det som kan mätas och värdera och uppskatta det som idag inte kan mätas. Bojs upphöjer reduktionismen och positivismen till lag som alla måste följa. Men vem har gett Bojs eller någon annan på Dagens Nyheter tolkningsföreträde och mandat att sätta sig på verksamheter som hon inte verkar kunna förstå? Vem har gett Bojs och DN rätten att neka patienter den vård som de vill ha?

Bojs kampskrift mot antroposofin bådar inte gott då hon imorgon kan komma att anklaga en annan grupp vars värderingar hon inte delar. Idag antroposofin, imorgon homeopatin, i övermorgon alternativmedicin (som är en bluff), vad kommer sen?

Kanske anklagelser på all medicin som bygger mer på beprövad erfarenhet och läkarens egen kliniska skicklighet och inte på kliniska studier? I så fall kanske vi begränsa mänskligheten och patienterna till maskiner ”“ i sanning ett genteknologiskt projekt som verkar falla DN:s vetenskapsredaktion i smaken.

Heja, heja Nobelpriset

I sin krönika och kommentar till årets Nobelpris börjar Karin Bojs med följande heja, heja fras: ” Det blev storslam till Japan och Frankrike i år. Tre Nobelpris till vardera landet!”

Storslam? Nobelpris? Talar Bojs här om Olympiska Spelen, eller vad?
Det hela blir inte bättre med analysen ”Japanerna lär jubla nu, när de har lyckats få en kemipristagare, två japanska fysikpristagare och en tredje fysikpristagare som visserligen är amerikansk medborgare nu, men född och uppvuxen i Japan”. Detta är något som som sportjournalister brukar analysera dvs att sportsmän tävlar för ett land men är född och uppvuxen i ett annat land..

Tydligen anser Bojs att Nobelpriset är något som respektive nation bör jubla för. Precis som man gör i sportsammanhang.

Men forskningen är ju internationell och forskare samarbetar med varandra över gränserna. Forskningen väsen är samarbete, så varför tar Bojs upp det nationalistiska perspektivet?

Kanske för att Nobelpriset har (för Bojs) sådan oerhört lyskraft (”lysande hjärna”) att även Sverige och Dagens Nyheter ska få lite av stjärnglansen?

Regnbågshjärnan

” Regnbågshjärnan”, är en helt fantastisk symbol för den biomedicinska forskningen” skriver Bojs. Fantastisk eftersom den är vacker. Intressant i sammanhanget är att forskare inom fysik, och säkert inte bara fysik, mer gillar vackra, symmetriska teorier än fula, asymmetriska (Bengt Gustafsson, professor i astronomi, Uppsala Universitet). Men vem har sagt att det som i våra ögon är vackert och symmetriskt är en bättre symbol för den biomedicinska forskningen än något fult och asymmetriskt?

Forskningen ska tydligen inte bara vara spjutspets utan även vacker”¦..

Spå priset

Sedan kommer lite om vem som bäst kunde förutsäga Nobelpriset. Tillbaka till sporten; vem kommer att vinna 100 m loppet? Vem tippade segraren? Passar inte detta bättre i sportsidorna på DN eller melodifestivalen där man ständigt tippar segrare? Men när det gäller vetenskap och forskning?

Men någonstans verkar tävlingsmomentet dvs att presentera den ”bästa världsforskningen” vara en av de ambitioner som Dagens Nyheters vetenskapsredaktion verkar vilja följer?

Intressant också att Bojs här lyfter upp ”kollegorna i vetenskapsradion” som duktiga tippare.

Det är känt att journalister också inom vetenskap sneglar på varandra för att se vad de har skrivit. Sålunda scannar man varje morgon alla stora media för att detta ska bestämma vad man ska skriva om och vad man inte ska skriva om. Man vill gärna vara först med sin vetenskapliga nyhet. Men hur rimmar detta med forskningens väsen dvs den forskning man ska bevaka? Forskningen är en oerhört långsam process som hela tiden testas och åter testas. Hela tiden kommer resultat som efter en tid som ibland är ganska lång, komma fram till en teori som bäste beskriver resultaten. Alla andra små teorier förkastas till förmån för en enhetligare teori. Som i sin tur kan förkastas om tillräckligt starka resultat presenteras.

Men när journalister mer sneglar på varandras nyheter för att komma först så är urvalskriteriet inte ”spjutspetsforskning” eller den mest läs- och nyhetsvärda forskningen utan det hela beror på vad kollegor skriver.

Så får svensk media en likriktning där alla antigen skriver om samma nyhet eller ingen gör det.

Volvo

Hos Bojs står det helt klart att det är klimatfrågan som är Volvos problem. Helt klart därför att hon drivit klimatfrågan i DN i många år. Men är detta verkligen sant?

Volvo säger att de inte tänker sälja T6:an i norden för att den inte är tillräckligt miljövänlig. Men andra kommentatorer menar att Volvos problem inte ligger i att de saknar små miljövänliga bilar. Problemen är mycket djupare än så, t ex motorer och växellådor jämfört tyska och japanska konkurrenter.

USA är Volvos största marknad och där tänker inte Volvos konkurrenter på ordet ”miljöbil” så varför skulle detta vara ett så stort problem för Volvo i Norden? Att dra ner CO2-utsläppen i Norden litet hjälper inte. Det är utsläppen av t ex Volvo i USA, Japan och Kina som är större bov.

Men i Bojs värld så är den skyldige Volvos ledning som inte följt ”vetenskapen”. En ”vetenskap” som förordar miljöbilen som lösning på alla Volvos problem. Men denna verklighetsbeskrivning ifrågasätts av många. Hör det då inte till en journalists skyldighet att presentera bägge sidor av en kontroversiell nyhet? Nej, tydligen inte.

Har man kört sin klimatlinje i ett antal år så är det den som ska vecka efter vecka bankas in i folk och inga andra perspektiv. Så får vi en likriktning i svensk media som vecka efter vecka, månad efter månad, år efter år, indoktrineras i folks ”lysande hjärnor” så att vi till slut sväljer detta med huller och hår.

Borde inte ett minimalt krav vara att journalister som själva inte har en aning i sakfrågan, tar upp olika åsikter och ger ett balanserat intryck av en kontroversiell fråga?

Alternativmedicin eller Dagens Nyheter mest bluff?

Nyligen slog Dagens Nyheter upp en artikel som baseras på en bok med rubriken ”Salvekvick och kvacksalveri. Alternativmedicin under luppen” eller på engelska ”Trick or Treatment? Alternative Medicine on Trial”.

När jag sökte efter den engelska rubriken fick jag upp inte mindre än 110 000 länkar på google. Med tanke på att boken av Singh och Edzard knappt har ett år på sig så har författarna tydligen slagit på en öm punkt som nu också Dagens Nyheter skriver om.

Men vad ska man säga om rubriken ”œAlternativmedicin mest bluff” som mer är ett påstående än en fråga?

Singh är en forskare och Ernst Edzard är professor sedan 1993 inom komplementär medicin. De har gått igenom 40 s.k. alternativa behandlingar på jakt efter bevis att de fungerar och funnit att en del fungerar, en del är tveksamma och en del fungerar inte.

Edzard som själv i över 40 år sysslat med s.k. alternativ medicin kanske kommit till en punkt där han ville rannsaka sitt yrke och s a s skilja på ”œfriska äpplen” från ”œruttna äpplen”? Det intrycket får man i alla fall om man läser Sten Erik Jensens referat i Dagens Medicin om en temakväll på Svenska Läkaresällskapet nyligen. Intet ont i detta, det finns ett antal professorer och läkare som gjort samma sak för den konventionella medicinen. För visst är det så att bra, mindre bra och rent av dåliga behandlingar finns både inom den s.k. alternativa som den konventionella medicinen.

I en av de 110 000 länkarna fann jag i en recension denna mening; ” Shapiro is a journalist, Singh and Ernst are scientists and their mainly dismissive conclusions are based on extensive, though bizarrely unfootnoted, research. In tones of quiet fury, they demolish the claims of acupuncture, chiropractic therapy (”™there is no logical, rational or scientific reason why manipulating a patient”™s spine should treat, for example, allergies”™) and homeopathy” Two things are notably lacking: an acknowledgement of the problems of funding adequate trials and a discussion of the equivalent risks and inadequacies of conventional medicine. Though extensively tested, pharmaceutical drugs are scarcely devoid of side effects, and patient dissatisfaction with their treatment options is one of the many reasons why alternatives have become so popular”

Tro och vetande

En fråga som ställer sig är då varför Singh och Edzard och Dagens Nyheter måste ta till argument som ologisk, ovetenskaplig och irrationalitet när de kritiserar användningen av alternativa metoder som inte har bevis för att de fungerar? Dagens Nyheter går ett snäpp till och kallar vissa s.k. alternativa metoder rent och slätt för bluff.

Låt oss anta att vissa personer använder alternativa metoder på grundval av deras tro men att det inte finns tillräckliga bevis för att de verkligen fungerar. För det första kan man fråga sig varför det inte finns tillräckliga bevis? Är det kanske så att många alternativa metoder och medel inte har copyright och ingen är därför intresserad av att bekosta stora kliniska studier för att undersöka dessas eventuella effekt eller ingen effekt? Nyligen fick jag höra att t ex omega 3 eller ”œkapslar med fiskolja” är det naturmedel som säljs mest i t ex Sverige, över 300 miljoner/år? Inte konstigt då att det finns ett antal studier som bevisar dess effekter.

I brist på vetenskapliga bevis tar många människor alternativ behandling på grundval av deras tro. Denna tro kallas då för ”œbluff”. Men vad ska man då säga om t e x självskattad hälsa som är ett mått på känslan att vara frisk. i kliniska studier är detta mått kanske den bästa prediktorn för verkliga hälsa eller känslan att vara frisk. Detta kan liknas vid TRON d.v.s. miljoner människor TROR på religiösa urkunder och på profeter utan att man behöver ha ”saklig information”, ”fakta”, osv. Miljoner människor tycks må bra av en sådan TRO (”tro ger styrka” men är detta då en ”bluff” också (enligt Dagens Nyheters artikel)

Vän av ordning säger då att man måste skilja på tro och vetande. Men är inte begreppet ”självskattad hälsa” likt o tro, ett vetande som ligger mellan tro och vetande? Mellan vetenskap och beprövad erfarenhet?

Sist i DN-artikeln citerar journalisten Anna Bratt, Simon Singh” – Man kan ju tycka att om patienten blir frisk så är ju placebo¬behandlingar bra. Men de bygger på lögner, är dyra och hindrar patienten från att få en verkligt verksam behandling av läkare. Det kan skada patienten, säger Simon Singh”
Men vad händer om läkaren använder metoder som också har mer biverkningar än nytta?

Några av alternativmedicinens behandlingar har inga effekter för att de inte blivit ordentligt testade, vissa av den konventionella medicinens medel har blivit oerhört mycket testade och de har heller ingen effekt eller mer biverkningar än effekt. Ta t ex statinerna mot kolesterol som vissa säger endast är ett surrogat mått för hjärtkärlsjukdom och som har skrivits till miljoner patienter, till vilken effekt? eller ta anti-depressiva medel som i ett antal studier inte har större effekt än placebo men mer biverkningar.
Den konventionella medicinen är, liksom den alternativa medicinen, inte heller fri från läkemedel som inte fungerar eller ger för stora biverkningar. Är då den konventionella medicinen ”œmest bluff”? Dagens Nyheters rubrik är åter gravt missvisande.

Vår syn på vetenskap

Bruce Lipton, forskare, har skrivit en annan bok ”The biology of belief” där han argumenterar mot det vetenskapliga dogmat att det är endast våra gener som styr. Detta är både fel och ganska så enkelspårigt, skriver Lipton. Gener agerar inte i ett vakuum utan det måste också finnas något som reglerar genernas aktivitet förstås. Det kommer alltså hela tiden signaler från cellens membran som förmedlar dessa signaler från yttervärlden d.v.s. utanför cellerna. Dessa signaler reglerar genernas aktivitet. Dessa signaler kan vara neurotransmittorer, hormoner, tillväxtfaktorer men även andra slags energier och varför inte då också våra tankar?

Vetenskap och dess teorier och fakta har inte alltid ansetts som det enda sanna kriteriet på kunskap.

En författare och filosof, Stephen Toulmin, sätter gränsen runt 1600-talet när bl a Galileo, Descartes och Hobbes försköt andra sätt att ha kunskap på än de rent matematiska, logiska och rationella argumenten som byggde på fakta. Denna syn växte sig allt starkare på 17 och 1800-talet när s.k. naturliga vetenskaper (”natural science”) fick enorm prestige och underkände all kunskap som inte kunde reduceras till naturlig vetenskap.

Toulmin refererar bl a till Thomas Kuhns bok ”The Structure of Scientific Revolutions” där Kuhn visar att vetenskapen utvecklar i drastiska steg (revolutioner) som kan föda en helt ny teori samtidigt som man förkastar den gamla teorin. En syn som tydligt visar att inte heller vetenskapliga fakta är universellas sanningar som gäller i all evighet.
Toulmin argumenterar för att vi åter ska erkänna mått som ”självskattad hälsa” liksom våra egna och andras beprövade erfarenheter som en slags kunskap som inte är sämre än de bevis och fakta som fås via vetenskapen. Han skiljer på den vardagliga erfarenheten av ”var och när”, ”här och nu” eller ”där och d唝 och teoretiska abstraktioner som kräver att de ska gälla alltid och överallt ”“ och därmed inte ”någonstans speciellt” som filosofen Thomas Nagel uttryckt.

”Självskattad hälsa”, ”placebo” är mått som i många studier har ganska stor eller lika stor effekt som det läkemedel man testar. Faktiskt räknar man att ca 30 % effekt av läkemedel beror på placebo. Skulle vi kunna använda placebo som behandling så skulle den säkert ha statistiskt signifikanta effekter och anses bygga på vetenskapliga bevis.

Missvisande rubrik

Rubriken ”Alternativmedicin mest bluff” som satts i Dagens Nyheter och anklagelsen att ett antal alternativa metoder är bluff på grundval av att de idag inte har bevis för att de fungerar slår tillbaka mot den konventionella medicinen där det finns ett ganska stort antal metoder som inte bygger på kliniska vetenskapliga studier som är gjorda enligt alla godkända rekommendationer . Om jag kommer ihåg rätt sa någon kunnig någon gång att bl a acetyl salicylsyra pga dess biverkningar aldrig skulle ha godkänts med dagens kriterier på läkemedel.

Hur många av dagens konventionella medicins metoder och behandlingar bygger på vetenskap? Hur många grundar sig på ”beprövad erfarenhet”? Är det i förhållande 20:80?

Men valet av rubrik och åsikter om Singh och Edzard är kanske typiskt för Dagens Nyheters vetenskapliga redaktion som tydligt och klart sagt att de ser sin uppgift att förmedla mer vetenskapliga baserad kunskap och nyheter (”den bästa”) än någon annan medicinsk kunskap.
Denna överdrivna tro på vetenskapen liknar tyvärr alltför mycket försöket att ”bli heligare än påven” och bådar inte gott för accepterandet av olika slags kunskap.