Aneurysm eller åderbråck i hjärnans kärl drabbar ca 5% av befolkningen i USA och Europa. Hos vissa personer kommer åderbråcket att brista vilket kan leda till paralys och död. Behandlingen av åderbråck som ännu inte hunnit brista består av kirurgiska ingrepp som i mer än 10% också kan till svåra följdverkningar som hjärnskada eller t.o.m. död.
För att försöka uppnå behandlingsstandard och kliniska riktlinjer för när man skall behandla och när man skall låta åderbråcket vara, har forskare från olika länder genomfört en stor studie som publicerades i veckans nummer av tidskriften New England Journal of Medicine.
Studien fastslår att risken för att ett icke brustet aneurysm som är mindre än 10 mm i diameter skall spricka är 0.05 procent varje år hos personer som var friska dvs inte hade haft ett tidigare aneurysm som spruckit. Risken för att ett nytt 10 mm aneurysm skulle spricka hos personer som haft ett tidigare sprucket aneurysm var elva gånger högre.
Risken för att ett aneurysm som var mellan 10-24 mm i diameter skulle spricka var ca en procent per år för personer i den första gruppen. Denna risk gick upp till 6% per år om åderbråcket var större än 25 mm i diameter.
Forskarnas slutsatser är att risken för att ett aneurysm som är mindre än 10 mm i diameter skall spricka är mycket liten och att dessa patienter därför bör fortsätta att leva ett normalt liv medan man följer upp aneurysmets storlek i kliniken. Detta ställningstagande stärks av den höga risken för biverkningar av kirurgiska ingrepp för att rätta till åderbråcket, något som inte uppmärksammats tidigare.
I en mycket väl skriven och dokumenterad kommentar i samma nummer av tidskriften skriver Louis Caplan, Beth Israel Deaconess Medical Center i Boston att en behandlande läkare måste inkludera många fler riskfaktorer när hon skall bedöma om en patient med aneurysm i hjärnan skall behandlas kirurgiskt eller inte. Ett beslut kräver Salomonisk vishet enligt Caplan som påminner om att patienter från det "verkliga livet" som dyker upp på läkarens kontor bär på andra sjukdomar , kan vara äldre och försvagade till skillnad mot de patienter som ingår i randomiserade, kontrollerade studier. Läkare måste därför se och ev. behandla ett existerande aneurysm i ett helhetsperspektiv där många andra faktorer än själva aneurysmets diameter spelar roll .
Referens: The Int. Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators. NEJM, Volume 339, NUmber 24, sid. 1725,Dec. 10.1998
Caplan R.L. Ibid, sid. 1774
Klicka på länken ovan för mer information.
©1998-12-13 Zvi Wirschubsky
ref: http://www.nymedicin.com/news/1998/12/13/Internationell_studie_kastar_nytt_ljus_over_a.html
