Svåra träningar med urininkontinens kan behandlas med stimulering av sacral-nerver.
En av symposierna under den senaste urologikongressen i Stockholm handlade om urininkontinens och behandling mot denna.
Den initiala och konservativa terapin mot urininkontinens är farmakologiska preparat och sjukgymnastik. Tyvärr hjälper inte behandlingen för ett antal patienter som p g a av sina svåra besvär har en låg livskvalitet eftersom inkontinensen ständigt stör deras normala leverne.
Flera grupper har på senare tid använt s k sacral-nerv stimulering för patienter som inte blivit hjälpta av de vanliga terapimetoderna.
Metoden innebär att sacral nerverna (S3) stimuleras elektriskt med en inoperabel apparat. De patienter som skall genomgå operationen selekteras via perkutan nerv utvärdering (PNE - percutaneous nerve stimulation).
Rudi Janknegt och hans grupp från Dep Urology University of Maastricht i Nederländerna redovisade resultat från en multicenter, prospektiv och randomiserad studie av 155 patienter med svår inkontinens. 63% av patienterna fick positiva utslag med PNE och fick då genomgå operationen. Resultaten är att 45% av de selekterade patienterna förblev torra efter 12 månader och ytterligare 34 % förbättrades i sin inkontinens.
Volker Grunewald et al från Hannover Medical School i Tyskland redovisade sina resultat från 177 patienter med svåra urinbesvär p g a dyssenergi av detrusorsfinkterfunktionen. Mer än 50% av patienterna fick positivt utslag efter PNE. Hälften av dessa patienter genomgick en operation, där man opererade in den elektriska stimulatorn och hälften fick placebo. Efter sex månader bytte grupperna plats. Efter 6 månaders behandling behövde 69% av patienterna, som fick elektrisk stimulering, inte längre kateteter. 14% av patienterna fick en mer än femtioprocentig reduktion av sina besvär, 14% fick mindre än 50 procents reduktion av sina besvär och 3% blev inte alls hjälpta. Korresponderande siffror för kontrollgruppen var 9%, 0%, 55% och 36%. Författarna rekommenderar sacralnervstimulering som ett sista behandlingsalternativ för patienter med mycket svåra besvär.
Marshall Stoller från University of California redovisade fem års uppföljning av patienter med s k dysfunktion av pelvisbotten, som kan visa sig som urinträngningar/täta urintömningar, trängningsinkontinens och smärta i pelvis. 90 patienter selekterades och fick en nål instucken i afferenta nerver i den inre fotknölen (skenbenet).Elektrisk stimulering kopplades till nålen. I genomsnitt hade patienterna under de fem åren uppsökt sex olika läkare och försökt komma in på fyra olika experimentella studier. Ett antal patienter hade försökt begå självmord p g a mycket svåra besvär. Resultaten efter ca fem år var att 81% av patienterna upplevde en mer än 50% förbättring, jämfört med sina tidigare besvär. Stoller berättade att afferent nervstimulering är ett verksamt behandlingsalternativ för patienter med pelvisk dysfunktion.
Referens: XIV Congress European Association of Urology, Stockholm 7-11 April.
Du kan även ställa frågor och ge Dina kommentarer direkt till
zvi@nymedicin.com©1999-04-12 Zvi Wirschubsky
ref: http://www.nymedicin.com/news/1999/04/12/Neuro-modulation_mot_svar_inkontinens.html
Relaterade:
2003-10-02 | 200 Bidrag till minskad ohälsa
