hem > Kliniska nyheter
Källa: Inge M. Evers et al Diabetes Care 25:554-559, 2002
Datum: 2002-03-06
Sträng sockerkontroll vid graviditet har sitt pris
Den rekommenderade strikta kontrollen av blodsockret under graviditet hos typ 1 diabetiker är viktig och skyddar fostret men den är inte problemfri. Antalet mycket allvarliga fall av blodsockerfall och insulinkoma fördubblades och förmågan att känna när en insulinkänning var på gång försämrades.
278 holländska kvinnor med typ 1 diabetes följdes under graviditetens fyra första månader, antalet allvarliga blodsockerfall jämfördes med deras allmänna sockerläge, typ av insulinbehandling och insulindosernas storlek. Även kvinnornas förmåga att i tid upptäcka ett hotande allvarligt blodsockerfall liksom deras oro för dem registrerades. Dessutom fick de gravida själva uppskatta hur många och hur svåra blodsockerfall de hade haft under fyra månader före graviditeten.
Avsikten med studien var dels att undersöka hur vanliga allvarliga blodsockerfall är under graviditeten, dels att försöka identifiera faktorer som kan förutsäga vad som ökar eller minskar risken för allvarliga insulinkänningar.
Fler och djupare blodsockerfall
Under fyramånadersperioden före graviditeten rapporterade 25 procent av kvinnorna minst en allvarlig insulinkänning. Under graviditetens fyra första månader ökade siffran till 41 procent.
Forskarna definierade ett blodsockerfall som allvarligt om patienten inte själv klarade av situationen utan behövde hjälp av någon, till exempel tas om hand på sjukhus eller få glukos injicerat av en anhörig.
Även antalet blodsockerfall som var så djupa att de ledde till medvetslöshet blev vanligare bland kvinnorna under graviditeten, 9 procent hade drabbats av minst ett insulinkoma före graviditeten, 19 procent gjorde det under graviditetens fyra första månader.
Innan de blev med barn uppgav 16 procent av kvinnorna att de hade svårt att känna att ett blodsockerfall var i antågande. Efter fyra månaders graviditet hade siffran stigit till 35 procent av kvinnorna.
Oron att drabbas av blodsockerfall förvärrades inte under graviditeten.
Riskfaktorer
Inte oväntat visade forskarnas analys av resultaten att kvinnor som oftare hade haft insulinkänningar före graviditeten också hade det när de blev med barn. Även kvinnor som hade haft diabetes länge drabbades oftare av djupa insulinkänningar, liksom de med allmänt lägre blodsockervärden och högre insulindoser. Typ av insulinbehandling, måltidsinsulin i injektionsform eller insulinpump, påverkade inte antalet allvarliga blodsockerfall.
Forskarna skriver om en ond cirkel, där alltför låga blodsockervärden som uppträder för ofta, lätt kan leda till en försämrad förmåga att reagera på blodsockerfall vilket i sin tur ger upphov till ännu fler blodsockerfall.
Nödvändig balans
Det är väl känt att risken både för missbildningar och sjukdomar hos det nyfödda barnet minskar om den diabetiska kvinnan har en strikt blodsockerkontroll under graviditeten.
Priset för detta är en ökad risk för allvarliga blodsockerfall som kan vara skadliga, eller till och med livshotande, för kvinnan, menar de holländska forskarna som också konstaterar att frågan om djupa insulinkänningars betydelse för fostrets hälsotillstånd är betydligt mycket mindre uppmärksammad.
De efterlyser fortsatt forskning såväl för att klargöra hur fördelarna med sträng blodsockerkontroll bäst kan balanseras mot riskerna med allvarliga blodsockerfall som metoder för hur riskerna kan minimeras, till exempel träningsprogram för kvinnorna så att de själva uppmärksammar annalkande insulinkänningar
Undersökningen har fått ekonomiskt stöd av läkemedelsföretaget Novo Nordisk.
Insulinkänning och insulinkoma
Eftersom insulin har en blodsockersänkande effekt kan för mycket insulin ge för låga blodsockervärden, en så kallade insulinkänning. Om blodsockret faller ännu mer inträffar ett insulinkoma, det vill säga medvetslöshet på grund av för lågt blodsocker. Insulinkoma kan vara ett livshotande tillstånd.
Ett överskott på insulin behöver i sig inte bero på att dosen har varit för hög, det kan också orsakas av för lite mat eller för mycket fysisk ansträngning i förhållande till insulindosen.
©2002-03-06 Tord Ajanki
ref: http://www.nymedicin.com/news/2002/03/06/Strang-sockerkontroll-vid-graviditet-har-sitt-pris.html
Relaterade:
2002-09-03 | Osäkert om ASA skyddar diabeteshjärtat
2007-02-23 | Livsstilsförändringar effektiv förebyggande behandling för diabetes
2006-11-13 | Bestående förändring i livsstil kan leda minskad förekomst av typ 2 diabetes
2006-10-10 | Vårdkvalitet för kronisk sjukdom är i USA inte kopplat till specialistvård
2006-09-17 | Hur man mäter högt blodtryck och hur man handlägger patienter med högt blodtryck
2006-02-17 | Syskon har högre risk för att drabbas av hjärtkärlsjukdom
2005-05-17 | Fetma bland barn orsakar diabetes
2004-08-22 | Statin sänker risk för hjärtkärlssjukdom för patienter med typ 2 diabetes
