NyMedicin: Måste sjukvården förändras för att ta hand om de många kroniskt sjuka patienterna?

Källa: Annals of Family Medicine maj/juni 2005
Datum: 2005-06-01

Måste sjukvården förändras för att ta hand om de många kroniskt sjuka patienterna?

Kroniska sjukdomar hos en allt äldre befolkning är ofta dåligt kontrollerade och tar allt mer tid av sjukvården för att skötas enligt tre artiklar i den amerikanska tidskriften Annals of Family Medicine.

Läkarna har inte tid för att behandla kroniskt sjuka patienterna enligt kliniska riktlinjer

I den första artikeln beräknade Truls Ostbye et al hur lång tid som primärvården behövde för att sköta tio kroniska sjukdomar enligt kliniska riktlinjer och rekommendationer.

Det är svårt, skriver forskarna, att exakt mäta hur mycket tid läkare behöver för att handlägga kroniska sjukdomar eftersom patienterna varierar så mycket i sina sjukdomar, sina reaktioner till läkemedel, livsstil och sociala frågor. Men forskarna kunde beräkna den minimala tid som läkare behöver för att handlägga sådana patienter.

I USA har endast 34 % av omkring 50 miljoner patienter med högt blodtryck ett blodtryck inom rekommenderade gränsvärden. Endast 37 % av patienterna med diabetes har värden på HbA1c vid eller under gränsvärdet.

Forskarna följde upp 2500 patienter med kroniska sjukdomar som hjärtkärlsjukdom, högt blodtryck, höga fettvärden, depression, astma, diabetes, artrit, ångest, benskörhet, kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) och beräknade att dessa patienter krävde 3,5 timmar dagligen för att handläggas enligt kliniska riktlinjer dvs om patienterna var stabila och under god kontroll.

Om patienterna inte var väl skötta dvs hade symtom som inte var under kontroll, ökade den krävda behandlingstiden till 10 timmar per dag – cirka 30 % mer tid än vad läkarna hade tillgängligt för alla patienterna.

Forskarna skriver att de kliniska riktlinjerna kan vara adekvata när det gäller enskilda patienter men att de är omöjliga att följa om man ska behandla alla patienter.

Man föreslår också att läkare ska behandla vissa patienter i grupper och utbilda patienter via patientinformation, video och Internet. Forskarna rekommenderar att läkare skall ta hjälp av läkar-sekreterare, sjuksköterskor och annan sjukvårdspersonal för att avlasta dem i patientutbildningen och dess uppföljning.

Samsjuklighet vanlig hos patienter med kroniska sjukdomar

De flesta patienter i primärvården har mer än en kronisk sjukdom enligt Martin Forin et al.

Forskarna analyserade 320 män och 660 kvinnor med kronisk sjukdom som kom till vårdcentral. Nio av tio patienter hade mer än en sjukdom. Förekomsten av att samtidigt ha två sjukdomar i åldrarna 18-44, 45- 64, och 65 år och äldre, var 68 %, 95 % och 99 % bland kvinnor och 72 %, 89 % och 97 % bland männen med kroniska sjukdomar. Hälften av patienterna hade fem eller fler sjukdomar samtidigt.

Sådan hög samsjuklighet kräver en annan slags sjukvård än vad som existerar idag, skriver forskarna. Man efterlyser kliniska riktlinjer för att behandla patienter med flera sjukdomar och föreslår att kliniska studier bör inkludera sådana patienter.

Nya modeller för sjukvården som ska anpassas till dessa vårdkrävande patienter bör fokusera på nya behandlingar och ny slags handläggning av patienter med samsjuklighet, skriver forskarna.

Många alder patienter med samsjuklighet vårdas av specialister

Trots att äldre patienter med flera sjukdomar inte kräver specialistvård så vårdas dom ändå av specialister, skriver Barbara Starfield och medarbetare

Forskarna fann att allt sjukare patienter oftare går till specialist än till primärvård. Patienter med de flesta sjukdomar hade flest antal sjukbesök till både specialist och primärvård pga deras samsjuklighet än för enskilda sjukdomar.

Statistiken visar att de flesta patienter, i alla åldrar, med allvarliga sjukdomar besöker primärvården dvs 85 % av patienter med kronisk obstruktiv sjukdom, 82 % med högt blodtryck, 68 % med diabetes, 58 % med stroke, 57 % med hjärtkärlsjukdom, och 58 % av patienterna med astma sköts av primärvården. Andra studier visar att patienter sköter cirka 80 % av all besök för diabetes och högt blodtryck.

Forskarna skriver att det är naturligt att patienter som drabbats av flera sjukdomar använder mer sjukvård men det är inte lika klart att det skall vara specialistvård. Det är mycket vanligt att patienter med samsjuklighet får vård från specialist men specialister bör vara konsulter för primärvården och inte själva ta hand om handläggningen av dylika patienter.

Forskarna efterlyser alternativ till specialistvård särskilt som sjukdomsbördan i samhället kräver mer och mer sjukvård.

©2005-06-01 Zvi Wirschubsky
ref: http://www.nymedicin.com/news/2005/06/01/Maste_sjukvarden_forandras_for_att_ta_hand_om_de_m.html

Relaterade:
2008-11-01 | Honung kan vara effektivt för att bekämpa bakterier som orsakar kronisk bihåleinflammation
2007-04-21 | Reduktion av blodtrycket efter stroke kan minska skadan
2007-03-25 | Medicinskt fokus på KOL
2007-02-23 | Livsstilsförändringar effektiv förebyggande behandling för diabetes
2006-11-23 | Medicinsk konsultation per e-post är ett bra komplement i sjukvården
2006-11-15 | Systoliskt blodtryck kan förutsäga risken för död hos patienter med akut hjärtsvikt
2006-11-13 | Bestående förändring i livsstil kan leda minskad förekomst av typ 2 diabetes
2006-11-07 | Läkare i Storbritannien och USA försöker att stärka sin egen profession allteftersom myndigheter vill ha kvalitetskontroll
2006-10-11 | Tid för ny debatt av sjukvården i USA
2006-10-10 | Vårdkvalitet för kronisk sjukdom är i USA inte kopplat till specialistvård
2006-09-17 | Hur man mäter högt blodtryck och hur man handlägger patienter med högt blodtryck
2006-09-01 | Antiinflammatoriska mediciner kan förebygga eller fördröja godartad prostataförstoring
2006-08-21 | BMI är inte en bra metod för att förutsäga risken av fetma och hjärtkärlsjukdom
2006-05-20 | Positiv utveckling av parkinsonvården
2006-05-17 | Anti-TNF behandling ökar risken för att drabbas av cancer och infektion
2006-03-04 | Ett nytt sätt att förbättra patient och befolkningens hälsa; läkare lär som de lever.
2006-03-03 | Kliniska rekommendationer för att sänka blodtrycket hos strokepatienter är inte adekvata för många patienter.
2006-03-01 | Immunmedierade Inflammatoriska Sjukdomar
2006-02-17 | Arbetsstress kan leda till hjärtkärlsjukdom och diabetes
2006-02-17 | Män med erektil dysfunktion (impotens) har högre risk för hjärtkärlsjukdom
2005-12-09 | Kan man lita på Evidensbaserad Medicin?
2005-09-05 | Nya läkemedel mot högt blodtryck är bättre än äldre
2005-07-23 | Nya riktlinjer medför att nio av tio personer får en sjukdomsdiagnos.
2005-05-24 | Inom sex månader har en av tre patienter inte tagit sin förskrivna medicin
2005-04-29 | Nyheter från universitet och högskolor under mars och april 2005
2005-04-24 | Medvetenhet om kulturella skillnader viktigt för arbete, skola och sjukvård
2005-04-22 | Svensk sjukvård: i topp internationellt men inte på hemmaplan
2005-04-02 | Begränsade resurser leder till sämre sjukvård
2005-03-03 | Informationskampanj om benskörhet i Israel väcker enorm uppmärksamhet
2000-05-11 | Modernisering av sjukvården i Storbritannien: Guru varnar för alltför snabba åtgärder
2000-04-06 | Odödlighet - och sen ?
2000-03-31 | Orättvis fördelning av resurser för den äldre befolkningen i Storbritannien

Läkare och läkaryrket

Måste sjukvården förändras för att ta hand om de många kroniskt sjuka patienterna?