NyMedicin: Skall alla över femtio ta ASA (Acetylsalicylsyra)?

Källa: Peter Elwood, BMJ 2005;330:1440-1441 (18 Juni)
Datum: 2005-06-22

Skall alla över femtio ta ASA (Acetylsalicylsyra)?

I veckans nummer av BMJ diskuterar experter om alla människor som är 50 år och äldre ska behandlas dagligen med ASA för att förebygga risken för hjärtattack och stroke.

Peter Elwood och kollegor vid Cardiff University tror att det finns tillräckliga bevis för att rekommendera daglig ASA för många fler personer än de som idag behandlas varje dag med ASA dvs de vars risk för att drabbas av hjärtattack eller stroke inom fem år är tre procent.

Tre procents risk för 1000 patienter under fem år innebär att ASA skulle förebygga mellan 3 till 12 hjärtinfarkter. Samtidigt skulle ASA orsaka mellan 0 till 2 hjärnblödningar och mellan två till fyra blödningar i mag-tarmkanalen.

Elwood visar att 80 % av alla män och 50 % av alla kvinnor når denna risknivå vid 50-års ålder. De föreslår att 90-95 % av befolkningen kan ta lågdos ASA utan att få större problem.

Elwood och medarbetare hävdar också att det finns mer och mer indikationer på att daglig ASA skulle kunna minska risken för demens och viss typ av cancer.

Forskarna skriver att ASA är ett billigt läkemedel som i låg dos kan tas av femtioåringar och äldre för att förebygga hjärtattack, stroke och eventuellt demens och cancer.

Befolkningen bör informeras om detta och beslutet (att ta eller inte ta daglig ASA) bör bestämmas av varje person. Ingen screening behövs, skriver forskarna.

Men andra forskare argumenterar emot. Colin Baigent från the Oxford Radcliffe Infirmary, menar att man inte skall ge ASA till alla över femtio år gamla, utan endast till dom som verkligen har nytta av behandlingen.

Colin Baigent skriver att ASA kan förebygga två hjärtattacker per 1000 personer varje år. Men denna fördel överväger inte risken för allvarliga mag-tarm blödningar som kommer vid 60-års ålder (1-2 per 1000 personer per år).

Baigent förordar fler randomiserade studier för att klarlägga dess fördelar hos äldre personer. En rekommendation att behandla alla personer över 50 med ASA skulle kunna orsaka mer skada än nytta, skriver Baigent.

I kommentarer till BMJ skriver Andreas Waltering vid DIeM-Institute for evidence based medicin i Köln, Tyskland, att den förebyggande effekten av ASA kan vara överdriven och att man därför inte kan rekommendera att ge ASA till en allmän befolkning.

Michael K. McMullen, Stockholm, frågar i en kommentar om vi inte medikaliserar ett bristtillstånd som beror på nutrition ?

McMullen menar att det finns andra vägar att få i sig ASA än via tabletter t ex organisk grönsakssoppa som enligt en rapport i New Scientist innehåller sex gånger mer salicylsyra än icke-organisk grönsakssoppa.

McMullen skriver också att medcinska örter och växter innehåller ämnen som kroppen överför till salicylsyra t ex Salix spp., Populus spp (asp)., Viola spp (luktviol), och Viburnum spp (olvon).Fraxin finns i ask (Fraxinus spp) och både spiraein och salicylaldehyde finns i älggräs eller Filipendula spp. Dessa ämnen omvandlas vid passagen genom magen och därför finns inte risker för mag-tarmblödningar som vid ASA, skriver McMullen.

Relaterade:
2005-05-04 | NSAID (Non-steroidal anti-inflammatory drugs) ökar inte risken för blödning efter tonsillektomi
2005-03-09 | Acetylsalicylsyra (ASA), hjärtkärlsjukdom och kön: genetiska skillnader
2000-07-03 | Acetylsalicylsyra (ASA) kan orsaka mer skada än nytta vid hjärtsjukdom

Kliniska nyheter

Skall alla över femtio ta ASA (Acetylsalicylsyra)?