hem > Nyheter om läkemedel
Källa: European Society of cardiology, Stockholm
Datum: 2005-09-06
Genombrott vid behandling av hjärtinfarkt
Världens största hjärtstudie vid akut hjärtsjukdom visar att antal livshotande blödningskomplikationer kan halveras.
Behandlingen av hjärtinfarkt har blivit allt effektivare under de senare åren, främst pga att nya propplösande läkemedel sätts in. Dessa medel har kombinerats för att bättre lösa upp blodproppar och få tillbaka ett starkt blodflöde i det blockerade hjärtkärlet. Men medaljens baksida är tyvärr ökat antal allvarliga blödningar. Detta gäller särskilt kvinnor med hjärtinfarkt, sa Professor Ewa Swahn, Linköping i
Dagens Eko, den första september.
Resultat som presenteras vid den pågående hjärtkongressen i Stockholm visar att ett nytt propplösande medel, Arixtra, lika effektivt förebygger dödlighet och hjärtinfarkt som befintliga medel (Lågmolekylärt heparin, Klexan) men halverar samtidigt antal blödningar.
I studien, OASIS 5, (Organization to Assess Strategies for Ischaemic Syndrome) delades cirka 20 000 patienter med hjärtinfarkt i två grupper; förutom sedvanlig behandling för hjärtinfarkt fick den ena gruppen Arixtra (Fondaparinux) medan den andra gruppen fick Klexan (Enoxaparin). Studien designades för att se om Arixtra har bibehållen effekt som Enoxaparin men kan minska antal blödningar.
Resultat som presenterade vid en pågående
europeiska hjärtkongressen visar att:
• Arixtra har samma förebyggande effekt på dödlighet, hjärtinfarkt och refraktär ischemi (behandlingsresistent syrebrist) som Klexan efter nio dagars behandling (incidens 5.88 samt 5.87 %).
• Arixtra orsakade 2.17 % blödningar jämfört med 4,08 % i gruppen som fick Klexan dvs en skillnad på 47 %.
• Arixtra orsakade dödlighet hos 2.93% av patienterna jämfört med 3.52 % för Klexan dvs 17 procent lägre dödlighet efter en månads behandling. Denna skillnad kvarstod efter sex månader, 5.86 % jämfört med 6.59% dvs 11 % lägre dödlighet för Arixtra
• Subgruppsanalyser visar att Arixtra signifikativt minskar antal blödningar hos de kvinnor med hjärtinfarkt som ingick i studien.
Bakgrund
Var femte patient som söker vård vid akutmottagning i Sverige har symtom på kranskärlssjukdom (cirka 150 000 årligen). Cirka 90 000 patienter läggs in på hjärtintensivavdelning varav en tredjedel har hjärtinfarkt och en tredjedel hotande hjärtinfarkt.
Två tredjedelar av patienterna är män men antal kvinnor som får hjärtinfarkt ökar. Kvinnor som drabbas är i genomsnitt tio år äldre än männen.(Män får sin hjärtinfarkt vid medelålder 70-72 års ålder medan kvinnor vid 76-78 års ålder). Hjärtinfarkt är den vanligaste enskilda dödsorsaken i vårt land och svarar för 30 procent av alla dödsfall. Något mer än hälften av dödsfallen inträffar utanför sjukhus
Instabil kranskärlsjukdom
Begreppet
Instabil kranskärsjukdom leder till cirka 20 000 sjukhusinläggningar per år.
Av alla som
vårdas på HIA får ca 30 % diagnos hjärtinfarkt och 8 % instabil angina. Sextio procent av alla hjärtinfarkter är av typen icke ST-höjningsinfarkt. Vården av hjärtinfarkt domineras idag av omhändertagande av patienter med icke ST-höjningsinfarkt och allvarlig angina pectoris, täta kranskärlstenoser och blodproppsbildning som inte helt stänger av kranskärlen. Resultaten från studien OASIS 5 gäller således för cirka 20 000 svenska patienter varje år.
Slutsats
Idag anses heparin/lågmolekylärt heparin vara en högprioriterad åtgärd vid icke ST-höjningsinfarkt. 60- 84 procent av alla landsting använder denna behandling enligt RIKS-HIA. Samtidigt varnas för att "något ökad risk för blödning och hjärnblödning, särskilt hos äldre patienter". Världens största studie vid akut hjärsjukdom visar nu att Arixtra har liknande effekt men halverar antal blödningar jämfört med lågmolekylärt heparin.
Räkneexempel
I den s k
Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Ischemic Events som publicerades för ett par år sedan var antalet livshotande blödningar efter behandling med Klopidogrel och ASA (Acetylsalicylsyra) mellan 2,0 och 4,9 procent beroende på dos. I OASIS5 minskades antal blödningar från 4,08 till 2,17 procent vilket motsvarar en besparing av ca 200 livshotande blödningar bland 10 000 patienter som får behandling.
Kommentar: I sin presentation berättade Salim Yusuf, prövningschef för OASIS5 att man har data som visar att endast Fondaparinux minskar blödningar vid behandling av hjärtinfarkt. Yusuf refererade till att man på många håll i världen ger sina hjärtinfarktpatienter lågmolekylärt heparin men på tvivelaktiga vetenskapliga grunder. Nu finns ett lika effektivt men säkrare alternativ som vilar på solida vetenskapliga data, hävdar Yusuf.
Sveriges deltagande i OASIS 5
Sammanlagt tretton svenska centra har deltagit i studien med 633 patienter.
Några svenska prövingsledare:
Lars Wallentin, professor vid Uppsala kliniska forskningscentrum (UCR), Institutionen för medicinska vetenskaper,
Stefan Agewall, överläkare Stefan Agewall, sektionschef på hjärtintensiven, Huddinge universitetssjukhus. Huddinge, Stockholm,
Eva Swahn, Professor, överläkare och klinikchef, Kardiologiska kliniken, Universitetssjukhuset i Linköping, Ordf. Svenska Cardiologföreningen,
Jan-Erik Karlsson, Medicinkliniken, Länssjukhuset Ryhov, Jönköping,
Mikael Dellborg, professor, överläkare, Med. Klin, CK pl 7, Östra sjukhuset, Göteborg,
Faris Al-Khalili, leg läkare, Danderyds sjukhus, Stockholm,
©2005-09-06 Zvi Wirschubsky
ref: http://www.nymedicin.com/news/2005/09/05/Nytt_genombrott_vid_behandling_av_hjartinfarkt.html
Relaterade:
2008-02-20 | Utvärdera alla möjliga symptom på hjärtattack både hos män och kvinnor
2007-05-09 | Bättre vård av patienter med hjärtinfarkt
2007-04-19 | Omega-3 minskar risk för hjärtinfarkt
2006-02-17 | Patienter med arterioskleros är ofta underbehandlade i hela världen
2005-10-10 | Varför får inte patienter den bästa vård som finns?
2005-09-05 | Nya läkemedel mot högt blodtryck är bättre än äldre
2005-06-12 | Gentest kan komma underlätta behandling med blodförtunnande läkemedel
