Nyheter om läkemedel

hem > Nyheter om läkemedel

Källa: Nymedicin
Datum: 2005-10-25

Kliniska behandlingserfarenheter av Alzheimer

I den nyligen genomförda Alzheimerkongressen som hölls i Stockholms konferenscenter presenterades nya studier om behandling av Alzheimers sjukdom. Ett symposium handlade om behandlingseffekterna av Ebixa (memantin)

Värd för seminariet var Professor Bengt Winblad Karolinska Institutet/Huddinge Sjukhus. Nymedicin fick tillfälle att på plats intervjua Bengt Winblad och tala om vad som man idag vet om effekterna av Memantin på Alzheimers sjukdom.

En nyligen publicerad metaanalys av Cochrane studie har sammanfattat kunskapsläget om Memantin som godkänts för behandling av patienter med måttligt svår till svår Alzheimers sjukdom. En sådan metaanalys grundar sig på mycket strikta kriterier för de studier som man tar med i analysen. Trots att det finns relativ få sådana studier på memantin så var bedömningen relativt positivt, säger Winblad, som också menar att det finns en hälsoekonomisk studie som visar att behandlingen med memantin är klart kostnadseffektiv.

En naturalistisk studie analyserar till skillnad mot en randomiserad klinisk studie en oselekterad grupp av patienter som själva söker läkarvård för sin sjukdom. En sådan studie är mer representativ eftersom man inte använder några exklusionskriterier för att behandla patienterna. En dylik undersökning av cirka 1500 multisjuka Alzheimerpatienter i Tyskland visade att memantin har vissa positiva effekter bl a att patienterna mår bättre och tänker klarare. Framförallt visades att memantin inte har större biverkningar i en skör och äldre grupp av patienter.

"Alla Alzheimer patienter blir bättre med memantin"

Överläkare Elisabet Londos vid neuropsykiatriska kliniken på Malmö allmänna sjukhus presenterade vid symposiet ett antal patienter som filmats före och efter behandling med memantin. Effekten var överraskande positiv. Flera patienters motorik förbättrades liksom deras kognitiva förmågor.

Denna studie visar hur svårt det är att visa behandlingseffekterna av memantin men när man lyckas gör detta så blir alla patienter bättre, säger Winblad. Patienterna kan bli bättre men på andra sätt än vad vårdande läkare förväntar sig.

Myndigheterna håller inte med om detta. Man stöder sig på placebokontrollerade studier som visar att patienterna blir sämre efter 3-6 månaders behandling. Men detta är en felaktig slutsats, säger Winblad, som säger att man måste sätta ut medicinen och då ser man att patienten blir ännu sämre om hon inte hade memantin.

Både läkare och myndigheter måste vänja sig vid att värdera de praktiska analyserna av enskilda eller grupper av patienter och inte enbart förlita sig på stora kliniska prövningar med signifikans. Winblad hävdar att så kallade kvalitativa data kan vara oerhört viktiga för patienterna men tyvärr har detta ingen effekt på myndigheter som endast vill grunda sig på statistiska beräkningar.

Kostnadseffektiv behandling

Det finns en enda mycket positiv hälsoekonomisk studie. Barry Reisberg vid New York University School of Medicine, publicerade år 2003 en hälsoekonomisk studie som refereras i den prestigefyllda New England Journal of Medicine

Reisberg och kollegor analyserade resursanvändning hos medelsvårt och svårt sjuka dementa patienter som fortfarande bodde kvar hemma. Hemmaboende är förstås mycket billigare än att vara inneliggande på sjukhus (en timmes hemhjälp beräknades till 100 kr medan en natt på sjukhus kan kosta mer än 2000 kr). Reisberg fann att färre patienter som satts på memantin som fick flytta till sjukhem.

Men den största kostnadsbesparande faktorn var att anhöriga tillbringade färre timmar med den sjuke, i medeltal 52 timmar mindre om patienterna tog memantin. Hälften av dessa besparade timmar, dvs 26 timmar, berodde på att de sjuka behövde mindre hjälp i hemmet. Ofta kunde den sjuke själv gå på toaletten, äta, använda kniv och gaffel mm.

I studien värderades de besparade timmarna enligt en viss mall. Winblad berättar att man i Sverige kanske skulle använda lönen för en kommunalarbetare som måttstock. I vilket fall är kostnadsbesparingarna betydande.

Memantin och biverkningar

Behandling med memantin är livslång. Det är ett säkert preparat men man har observerat vissa fall av förvirring, framför allt, när man kombinerat behandling med acetylkolinesterashämmare. Men detta går att motverka genom att sänka memantindosen, säger Winblad. .

Stort logistiskt problem för läkemedelsföretag

Idag är det allmänläkare som mest förskriver memantin till deras dementa patienter. Eftersom allmänläkare ofta har tillsyn i s k äldreboende är de närmast patienterna. Men detta är fel målgrupp för utbildning och information, hävdar Winblad. Allmänläkaren kanske spenderar högst en till två minuter med den demente efter att hon åkt kanske 20 mil till sjukhemmet. De som verkligen står nära patienterna är sjukvårdsbiträden, undersköterskor och sjuksköterskor som arbetar till vardags med patienterna. Det är dessa yrkesgrupper som upplyser läkaren om patienterna och som i praktiken förskriver läkemedel.

Läkemedelsföretagen och i synnerhet Lundbeck skulle kunna fokusera ytterligare på hela vårdkedjan, säger Winblad, som hävdar att de har mer att lära av hur vården och hur förskrivningen fungerar i praktiken. För att de demenssjuka verkligen ska kunna tillgodogöra sig bra behandling krävs att kunskap måste föras ut till kommunen. Winblad föreslår att läkemedelsföretaget bjuder in team av vårdare till konferenser för att de ska inhämta kunskap.

Svår kamp mot myndigheter

Myndigheter efterfrågar kostnadsbesparingar. Läkare måste därför visa att olika behandlingar verkligen är kostnadseffektiva. Ett sätt är då att visa hur man spara in på personalens arbetsuppgifter (t ex genom att filma patienter). En patient som själv kan gå på toaletten efter behandling med memantin kan kanske bespara en timmes hjälp från personal som istället kan sköta andra patienter. Den höga omsättningen av personal kan minskas och detta är mycket kostnadseffektivt, säger Winblad, som själv kommer ihåg hur tungt det var att skola in ny personal när hela personalen omsattes under ett enda år.

©2005-10-25 Zvi Wirschubsky
ref: http://www.nymedicin.com/news/2005/10/25/Kliniska_behandlingserfarenheter_av_Alzheimer.html

Relaterade:
2006-10-12 | Inga klara samband mellan Omega-3 och Alzheimers sjukdom
2006-10-09 | Enzym som bryter ner Alzheimerproteinet
2006-10-07 | Mikroskopiska skador i hjärna kan bli ett nytt sätt att tidigt upptäcka Alzheimers sjukdom
2006-09-12 | Frukt och grönsaksjuice visar samband med fördröjd debut av Alzheimers sjukdom
2006-05-09 | Lyckad temakväll om Alzheimers sjukdom
2006-03-31 | En systematisk översikt över Alzheimers sjukdom
2006-03-04 | Ett nytt sätt att förbättra patient och befolkningens hälsa; läkare lär som de lever.
2006-01-17 | Utvärdering av antidepressiva läkemedel bland patienter
2006-01-09 | Framtidens personliga läkemedel ställer nya krav på kliniska studier
2005-05-16 | Nyheter från Nymedicin 16 maj, 2005
2005-05-07 | Memantin har effekt vid måttligt svår och svår Alzheimers demens
2005-04-25 | Vad orsakar Alzheimers sjukdom? Forskare letar efter tidiga markörer för diagnos
2004-07-30 | Tidsbegränsad fördröjning Alzheimers sjukdom
2003-09-24 | Alzheimer-gen inringad