hem > Kliniska nyheter
Källa: BMJ 2005;331:1349-1350 (10 December)
Datum: 2005-12-14
Den första transplantationen av ansikte har genomförts i Frankrike
Den första lyckade transplantationen av ansikte eller delar av ansikte har lyckats. Men ännu återstår risker och frågetecken med denna behandling.
En 38-årig fransk kvinna hade blivit biten i ansiktet av hennes egen hund när hon var medvetslös. Kvinnans ansikte hade bitits så svårt att kvinnan hade svårt att äta, tala och andas och s k
rekonstruktiv kirurgi skulle ha inneburit fyra eller fem operationer med osäkert resultat.
Läkare vid Edouard-Herriott sjukhuset i Lyon bestämde sig därför för att försöka återställa kvinnans söndertrasade ansikte genom att transplantera näsa, läppar och kind med muskler, brosk, hud, blodkärl och nerver från en död givare till den skadade kvinnan.
En grupp av åtta kirurger och ett femtiotal sjukvårdare genomförde transplantationen. Patienten fick efter operationen behandling mot avstötning av givarens delar av ansikte (s k
immunsuppression).
En vecka efter transplantationen mådde patienten bra, åt, drack och talade normalt och berättade att hon föredrog sitt nuvarande ansikte bättre än det ansikte hon hade innan hon blev biten.
Läkarna väntar nu med oro och spänning på fortsättningen. Man undrar om fördelarna med en ansiktstransplantation för en patient med skadat ansikte överväger riskerna med avstötningsproblem under längre tid.
Redan för två år sedan identifierade
Royal College of Surgeons i Storbritannien viktiga kriterier för transplantation av ansikte. Det gällde urval av patienter, risk för avstötning av ansiktet, informerat beslut från patienten för en oprövad operation och psykologiska aspekter som förändrad identitet.
Läkarna oroar sig särskilt för riskerna med avstötning dvs att patientens egna vävnader skulle vägra att acceptera delar av givarens ansikte. Men patienter som fått handtransplantation, en operation som i sin svårighetsgrad liknar ansiktstransplantation, har ännu efter sex år inte haft allvarliga komplikationer av avstötning.
Det finns idag mycket erfarenhet att söka hjälpa den drabbade patienten med skadat ansikte att kunna förstå och frivilligt ge tillstånd till ansiktstransplantation. Det gäller att analysera och söka rätta till missförstånd när det gäller patientens attityder och föreställningar om ansiktstransplantation, dess risker och vad man kan vänta sig för resultat.
Det är viktigt att i sammanhanget inte glömma att ansiktstransplantation endast erbjuds patienter som har svåra funktionella, estetiska och psykologiska problem med sitt skadade ansikte. Studier med bl a laser och foto visar att patienter med skadat ansikte inte ändrar sin identitet. Det största problemet är risken för avstötning och om man kan undvika detta med rätt behandling.
I en kommentar till artikeln skriver Gilbert, en kirurg som specialiserat sig på brännskador, att det inte bara är avstötning som kan vara problem vid ansiktstransplantation utan även tillväxt av nerver så att musklerna i ansiktet kan fungera tillfredställande efter operation. Givarens och mottagarens nervändslut är olika och det finns risk för att nerver inte når sin muskel som då kan förtvina. Resultatet skulle kunna vara minskad känsla i läpparna och muskler som innerverar läpparna och patienten kan då få svårigheter att sluta läpparna. Detta kan i sin tur leda till att saliv ofrivilligt droppar ut från munnen, ett tillstånd som också ses hos vissa patienter med stroke/slaganfall som drabbats av bristande kontroll i läppar och munnens muskler.
Gilbert tar upp att
rekonstruktiv kirurgi också kan förbättra skadade ansikten. Idag kan man använda sig av oliks slags hudflikar, olika slags ersättningsmedel för hud och utvidgande av vävnader. Man slipper också risken med avstötning.
Resultaten och riskerna med transplantation av ansikte eller delar av ansikte måste noggrant jämföras med de resultat och risken som finns vid reskonstruktiv kirurgi, skriver Gilbert.
Nymedicin- Sverige tackar Jenny Wahlström, leg. Sjuksköterska för tipset.
©2005-12-14 Zvi Wirschubsky
ref: http://www.nymedicin.com/news/2005/12/14/Den_forsta_transplantationen_av_ansikte_har_genomforts_i_Fra.html
Relaterade:
2003-12-10 | Sköt om ditt ansikte
