hem > Kliniska nyheter
Källa: Nymedicin
Datum: 2006-03-21
Leder missade diagnoser av Restless legs till överförskrivning av sömnmedel?
Restless legs är både ett underdiagnostiserat och underbehandlat sjukdomstillstånd som drabbar mer än en miljon svenskar. Den vanligaste orsaken till att patienten med RLS söker vård är sömnsvårigheter
I Sverige behandlas ca en halv miljon individer med sömn- eller lugnande medel bl a för sömnproblem. Man kan således misstänka att många patienter med sömnproblematik också lider av RLS och att adekvat behandling av RLS skulle kunna minska antal patienter som tar beroendeframkallande sömnmedel.
Förekomst och behandling av RLS
Restless legs är ett mycket vanligt sjukdomstillstånd som ofta missas. Detta är rubriken på en mycket läsvärdig
översiktsartikel i Läkartidningen som nyligen publicerades.
I artikeln står bl att sjukdomen uppträder hos 10-15 procent av befolkningen. Detta motsvarar mellan 900 000 till 1 miljon 350 000 svenskar. De flesta patienter har intermittenta besvär som kommer i perioder som växlar mellan lättare, måttliga och svårare besvär. Besvären delas upp enligt en skattningsskala i RLS utvecklat av
International Resless Legs Study Group Rating Scale, där 20 poäng är gränsen mellan lättare/måttliga och svårare besvär.
Enligt Håkan Widner, docent, överläkare, Universitetssjukhuset, Lund, så visar studier att ca en tredjedel av patienterna har lindriga intermittenta symtom, en tredjedel måttliga, konstanta besvär i behov av periodvis medicinering och ytterligare en tredjedel patienter med måttliga till svåra besvär som har behov av konstant medicinering.
Behandlingen för patienter med lätta till måttliga symtom är Madopark Qick Mite vid behov. Dess effekter är kortvariga och ökar möjligen risken för augmentering, skriver kollegorna Jan Ulfberg, docent, överläkare, Sömnlaboratoriet, Lasarettet Avesta, och Jan-Edvin Olsson, professor, Hälsouniversitetet Linköping. Olsson skriver att han brukar kombinera en dopaminagonist t ex Requip på kvällen med snabbverkande Madopark om patienten vaknar med krypningar i benen senare på natten.
Vid svårare symtom som drabbar ca
tre procent av befolkningen eller 30 procent av RLS patienterna rekommenderas dopaminagonister som har den bästa effekten med ringa biverkningar.
Sömnproblem i samhället
Enligt Läkemedelsverket har omkring en tredjedel av Sveriges befolkning besvär med sömnen av och till. Problemen är vanligare hos kvinnor än hos män. Sömnsvårigheter anses utgöra en av de fem viktigaste orsakerna till att patient söker läkare och till läkemedelsförskriving på en allmänläkarmottagning. En allmänläkare har ca en patientkontakt dagligen med sömnproblem.
Överförskrivning av sömnmedel är ett allt stigande problem i samhället och nyligen har läkemedelskommittén i Jönköpings Län startat en kampanj för att minska användningen av sömnmedel. Man beräknar att 15 500 länsbor tar sömnmedel en genomsnittlig dag.
En nyligen färdigställd rapport
Överförskrivning av narkotikaklassade läkemedel - analys och åtgärder så finns påtagliga geografiska skillnader i försäljningen av sömnmedel mellan kommuner inom samma landsting. Rapporten hävdar att det är olika attityder och vanor hos förskrivande läkare som bedöms orsaka skillnaderna i läkemedelsförskrivning för bl a sömnproblem.
Ca en halv miljon individer använder varje dag lugnande/sömnmedel av bensodiazepintyp och ca 200 000 narkotikaklassade smärtstillande läkemedel (opioider). Det är större antal kvinnor än män som får sömnmedel. Arbetet ger var fjärde sömnproblem enligt en rapport från TCO som publicerades för ca två år sedan
Mjuka människor i hårt arbete
RLS och sömnproblem
"Den vanligaste orsaken till att patienter söker sjukvården vid RLS är att besvären innebär en störd nattsömn" skriver
Jan Ulfberg som tillsammans med
Sten Sevborn från RLS Förbundet nyligen skrivit
en bok i ämnet som varmt rekommenderas. Ulfberg menar också att majoriteten av de av RLS drabbade i Sverige söker inte alls sjukvården eftersom de inte tror att de har en sjukdom eller att
doktorn kan hjälpa dem.
Det är därför viktigt att läkaren frågar patienter efter symtom av RLS eftersom detta är sällan något som patienten nämner vid ett inledande samtal med läkaren, skriver Ulfberg.
Det går i genomsnitt 18 år från sjukdomsdebut till diagnos vid RLS. Detta beror i de flesta fall på att patienten vänjer sig vid sina symtom men att hon söker vård när sömnen på allvar börjar störa vardagslivet.
Detta bekräftas av internationella studier där man skriver att en
stor majoritet av patienter med RLS (85 procent) sömnproblem
Slutsats
RLS är ett sjukdomstillstånd som drabbar många personer i Sverige. RLS drabbar patienter med olika svårighetsgrad men framförallt är det mycket besvärliga sömnstörningar som leder patienter till att uppsöka sjukvård. Då de övriga symtomen på RLS lätt kan missas kan dessa patienter riskera att få sömnmedel för sina besvär. Samtidigt råder en viss överförskrivning av sömnmedel i Sverige.
Kan missade RLS diagnoser bidra till överförskrivning av sömnmedel i samhället? Om ett stort antal RLS patienter får sömnmedel istället för adekvat behandling kan man misstänka att det sannolikt är så.
©2006-03-21 Zvi Wirschubsky
ref: http://www.nymedicin.com/news/2006/03/21/Leder-missade-diagnoser-av-Restless-legs-till.html
Relaterade:
2007-02-24 | Sömnbrist hindrar inlärning
2006-11-23 | Medicinsk konsultation per e-post är ett bra komplement i sjukvården
