hem > Kliniska nyheter
Källa: Nymedicin
Datum: 2006-05-23
Årlig mätning av PSA viktigt för prognos av prostatacancer
Var tionde man kommer under sin livstid att drabbas av prostatacancer som är den näst vanligaste cancern hos män. I USA har årlig PSA mätning rekommenderats för män 50 år eller äldre. Men detta stöds inte av en mängd läkare och läkarföreningar
Upptäckten av PSA, prostataspecifikt antigen, gjordes redan i början av 70-talet, blev kliniskt användbart inom den amerikanska urologin under 80-talet och i början av 90-talet skedde introduktionen i de Nordiska länderna. PSA revolutionerade diagnostiken av prostatacancer. I USA har årlig PSA mätning rekommenderats för män 50 år eller äldre. Men detta stöds inte av en mängd läkare och läkarföreningar
Den största orsaken till detta är att årlig mätning eller screening av PSA inte tydligt ökar överlevnaden vid prostatacancer.
Markör och incidens
PSA mätning är billigare och har vid värde över 4 ng/mL högre förutsägbarhet än mammografi. Den vida användningen av mätningen har paradoxalt nog lett till minskat användning av testet för screening och stadieindelning av prostatacancer. Den årliga ökningen av serum PSA koncentration är vid prostatacancer eller benign prostataförstoring låg (0,75 ng/mL/år samt 0,1-0,5 ng/mL/år). Allteftersom fler män screenas så kommer därför fler och fler män att närma sig gränsen 4 ng/mL med svårigheter att skilja mellan diagnoserna.
Trots dessa svårigheter kommer inte användningen av PSA att upphöra tills vi får en bättre markör.
Incidensen av prostatacancer ökar vid stigande ålder. Vid 75 års ålder är incidensen 20- till 83 gånger högre än vid 50-54 års ålder. Antal upptäckta fall i åldersgruppen 50-59 år har ökat medan incidenten för män över 60 år har gradvis minskat sedan 1992. Detta är resultaten av en screening.
Gränsvärden av PSA för screening
Trots att PSA är den mest använda kliniska markören inom onkologi så visar nya fynd att den inte är tillräckligt bra för tidig diagnos av prostatacancer.
Fler och fler fall av prostatacancer upptäcks hos män vars PSA ligger under 4 ng/mL. Detta leder till ett ifrågasättande av detta gränsvärde. Vid en nyligen genomförd studie
fann forskarna 15,2 procent prostatacancer bland 2950 män men PSA under 4,0 ng/mL (14,9 procent hade Gleason lika med eller större än 7). 26.9 procent av männen hade prostatacancer trots PSA mellan 3,1 till 4,0 ng/mL. Upptäckt och behandling av prostatacancer är beroende av både ålder och ras.
PSA förändringar förutsäger prostatacancer, och särskilt aggressiva former
Idag står både patienter och läkare inför ett dilemma när man upptäckt prostatacancer eftersom det är svårt att förutse om cancern kommer att växa långsamt och därför förbli ofarlig eller om den kommer att bli aggressiv och livshotande.
Ökning av PSA verkar viktigare för att förutsäga utvecklingen av prostatacancer än PSA värden i sig.
Freedland SJ et al visade att män som året innan operation hade större ökning av sina PSA värden hade mer aggressiva former av prostatacancer än andra patienter, även efter att deras prostata hade opererats bort. Dessa fynd visar att årlig PSA mätning över en tid är en bra indikator för sjukdomsutvecklingen.
Forskarna skriver att de hoppas att deras resultat skall uppmuntra läkare att mäta upp ett basvärde för PS vid 35 års ålder och sedan följa upp dessa mätningar vid 40 års ålder för att bestämma risk och lämplig behandling om cancer skulle uppstå. Årliga PSA mätningar kommer liksom mammografi att upptäcka cancer när den kan botas. Dylika mätningar kommer att ge både patienter och läkare större insikt att välja lämplig behandling, skriver forskarna.
Fri PSA för att handlägga prostatacancer
Återfall av prostatacancer efter strålning eller operation ställer krav på serum markörer som kan skilja mellan aggressiv, troligen metastaserande form av prostatacancer och återkommande lokal ofarlig form. Detta är av avgörande betydelse för den drabbade patienten.
Det finns idag pågående studier som kommer att visa om kvoten fri PSA skulle kunna vara en bra markör vid återfall av prostatacancer.
Dålig prognos om inte PSA värdet faller
Forskare vid Brigham and Women's Hospital (BWH) och Dana-Farber analyserade ett nytt diagnostiskt värde vid prostatacancer - det lägsta värdet av PSA som uppnås efter behandling.
De patienter vars PSA inte föll hade mycket sämre prognos än patienter vars PSA inte kunde upptäckas (under 0,2 ng/mL)
Alexandra Stewart och kollegor skriver att män med återfall av prostatacancer efter hormonbehandling överlever i medeltal i tio år. Men vissa män har mycket kortare överlevnad dvs om deras PSA inte faller under 0,2 ng/mL. Detta visar att det lägsta PSA värdet kan användas som diagnostisk markör för behandling. Om PSA värdet inte faller kan detta leda mer aggressiv kemoterapeutisk behandling t ex med Docetaxel.
Referenser (sammanfattningar kan läsas om man klickar på länkarna ovan i texten)
(1) Thompson I M et al. Prevalence of prostate cancer among men with a prostate-specific antigen level < 4,0 ng per milliliter. NEJM 2004, 350, sidor 2239-2246.
(2) Freedland S J et al. Risk of Prostate Cancer-Specific Mortality Following Biochemical Recurrence After Radical Prostatectomy, JAMA. 2005, 294, sidor 433-439.
(3) Alexandra J. Stewart et al. Prostate-Specific Antigen Nadir and Cancer-Specific Mortality Following Hormonal Therapy for Prostate-Specific Antigen Failure, Journal of Clinical Oncology, Vol 23, No 27, september 20, 2005, sidor. 6556-6560
Artikel skriven på grundval av State-of-the-Art-Lecture av
Per-Anders Abrahamsson, professor urologi, Verksamhetschef på urologiska kliniken UMAS samt biträdande Generalsekreterare i Europeiska Urologsällskapet, EAU. “The role of PSA kinetics in the management of Prostate Cancer"
©2006-05-23 Zvi Wirschubsky
ref: http://www.nymedicin.com/news/2006/05/23/Arlig-matning-av-PSA-viktigt-for-prognos-av.html
Relaterade:
2008-01-17 | Val och sjukvård i USA, Cancer mellan 15-22 års ålder, AIDS och Afrika, Screening av prostatacancer, familjevåld
2006-09-01 | Antiinflammatoriska mediciner kan förebygga eller fördröja godartad prostataförstoring
2005-06-20 | Prostata cancer: inga klara svar från P S A
2005-05-12 | Tidig prostataoperation minskar risk för metastas
2004-11-23 | Wall Street Journals pris till årets bästa teknologiska medicinska uppfinningar
