hem > Kliniska nyheter
Källa: The Center for the Evaluative Clinical Sciences, Dartmouth Medical Schoo Hanover, New Jersey, USA
Datum: 2006-10-10
Vårdkvalitet för kronisk sjukdom är i USA inte kopplat till specialistvård
Specialistvård på sjukhus i USA har ansetts vara överlägsen primärvård när det gäller vårdkvaliteten hos patienter med kroniska sjukdomar. Men nu kommer en rapport som hävdar motsatsen.
Rapporten som författats av
The Center for the Evaluative Clinical Sciences vid Dartmouth Medical School i Hanover, New Jersey, USA, publicerades i maj månad 2006. Forskarna som i mer än tio år analyserat temat skriver att vårdkostnaderna varierar i olika delar av USA men att vårdkvalitet inte nödvändigtvis är kopplad till vård som kostar mycket dvs sjukhus och specialistvård.
Forskarna använde olika metoder för att mäta
vårdkvalitet. En av dessa var den procentuella delen av patienter som träffade mer än tio läkare, en variabel som kan innebära avsaknad av vård. En annan mätvariabel var antal patienter som dött under intensivvård på sjukhus. Intensivvård av kroniskt sjuka patienter på sjukhus innebär ofta mer aggressiva behandlingar. Men detta leder inte till längre liv eller högre livskvalitet, skriver forskarna i sin rapport.
Underbehandling av
akut hjärtkärlsjukdom,
hjärtsvikt och
lunginflammation användes som indikator för otillräcklig vårdkvalitet.
Data visar att mer vård dvs behandling av många läkare eller högre kostnader leder inte till högre vårdkvalitet. Detta trots att allmänheten i USA tror att mer vård leder till bättre vård.
I USA finns mer än 90 miljoner personer med kroniska sjukdomar som diabetes, cancer och hjärtkärlsjukdom och cirka 70 procent av all dödlighet sker pga dessa kroniska sjukdomar. Vårdkostnaderna för dessa patienter står för mer än 75 procent av budgeten för sjukvård i USA.
Forskarna visar att vissa regioner i USA, t ex
Salt Lake City erbjuder mer primärvård utan att offra vårdkvaliteten. Om hela landet skulle övergå till liknande vårdsystem så skulle den amerikanska sjukvårdsförsäkringen,
Medicare, kunna spara ca 40 miljarder dollar (cirka 300 miljarder SKR) - en tredjedel av vad man idag spenderar på vårdnaden av äldre patienter med kroniska sjukdomar.
Vårdkostnaderna skiljer sig dramatiskt åt mellan olika regioner i USA. Den största orsaken återfinns i skillnader av hur många läkare och sjukhus som finns tillgängliga. Under livets sista sex månader hade patienter i
New Jersey 41.5 läkarbesök jämfört med 17 läkarbesök i
delstaten Utah. Patienter som lever i
Hawaii spenderade i genomsnitt 16.4 dagar på sjukhus under livets sex sista månader medan patienter i Utah spenderade endast 7,3 dagar på sjukhus. Dessa skillnader bestod trots att man tog hänsyn till sjukdomarnas svårighetsgrader.
Sjukvård som kostar mycket beror på akut- och specialistvård medan organiserad primärvård med remissmöjligheter till specialister har lägre kostnader trots bibehållen hög vårdkvalitet.
Forskare visar också att patienter som behandlats på sjukhus av specialister oftare vårdas på andra institutioner. Andra resultat visar att kommunikationen mellan specialister kan brista i stora sjukhus vilket kan leda till lägre vårdkvalitet. Ett exempel är att patienter med misstänkt akut hjärtattack får mindre behandling med betablockerare och acetylsalicylsyra.
Sjukhus måste reformera sitt sätt att ge vård för att inte kostnaderna skall löpa amok. Men frågan är om amerikanska sjukhus har modet att införa reformer om detta leder till att sjukhus tjänar mindre?
Medicare och andra försäkringssystem i USA har börjat skapa exempel på vårdkvalitet som kostar mindre. Men det stora hindret är det ekonomiska systemet som ger högre ekonomisk ersättning till specialistvård. I USA är detta en bidragande orsak till att medicinstudenter hellre blir specialister än distriktsläkare.
"Vi måste fokusera på mer primärvård och utveckla dess infrastruktur om vi vill ha bibehållen hög vårdkvalitet men till lägre pris", skriver forskarna.
Ladda ner hela den långa rapporten genom att klicka på länken ovan
©2006-10-10 Zvi Wirschubsky
ref: http://www.nymedicin.com/news/2006/10/10/Vardkvalitet-for-kronisk-sjukdom-ar-i-USA-inte-kopplat.html
Relaterade:
2008-01-26 | Hagtorn bra komplement till konventionella läkemedel vid behandling av kronisk hjärtsvikt.
2008-01-01 | Vårdkvalitet i USA är inte alltid den bästa vårdkvaliteten
2007-09-04 | Diabetes ger ökad dödlighet i hjärtsvikt
2007-04-20 | Mindre intag av salt kan förebygga hjärtkärlsjukdom
2007-04-02 | Sök inte gärna vård på sjukhus under helger
2007-03-25 | Medicinskt fokus på KOL
2007-03-20 | Överbeläggning till akutmottagningar kan endast förebyggas genom att sjukhusen blir bättre
2006-11-23 | Medicinsk konsultation per e-post är ett bra komplement i sjukvården
2006-11-15 | Systoliskt blodtryck kan förutsäga risken för död hos patienter med akut hjärtsvikt
2006-11-13 | Bestående förändring i livsstil kan leda minskad förekomst av typ 2 diabetes
2006-11-07 | Läkare i Storbritannien och USA försöker att stärka sin egen profession allteftersom myndigheter vill ha kvalitetskontroll
2002-09-04 | Vitamin B förebygger inte typ 1-diabetes
2002-03-06 | Sträng sockerkontroll vid graviditet har sitt pris
2006-10-11 | Tid för ny debatt av sjukvården i USA
2005-10-10 | Varför får inte patienter den bästa vård som finns?
2005-06-01 | Måste sjukvården förändras för att ta hand om de många kroniskt sjuka patienterna?
2005-04-24 | Medvetenhet om kulturella skillnader viktigt för arbete, skola och sjukvård
2005-04-22 | Svensk sjukvård: i topp internationellt men inte på hemmaplan
2005-04-02 | Begränsade resurser leder till sämre sjukvård
2000-07-30 | Förebyggande vård uppmärksammas inte av stora medicinska tidskrifter
2000-07-06 | Läkare i USA som arbetar i stora hälsoorganisationer är mindre tillfredsställda
2000-05-11 | Modernisering av sjukvården i Storbritannien: Guru varnar för alltför snabba åtgärder
2000-03-19 | Många läkare i USA tror att ekonomiska förändringar inom för sjukvården kan ändra deras etiska attityder
1999-06-07 | Ju fler läkare som finns på sjukhus desto lägre dödlighet
1998-11-20 | Amerikanska läkare ger bättre vård efter ekonomiska incitament
1998-10-10 | Rationalisering av sjukvård i olika länder är ett nödvändigt ont
