NyMedicin: Medicinskt fokus på KOL

Källa: Peter M.A. Calverly et al. N Engl J Med 2007; 356: 775-789
Datum: 2007-03-25

Medicinskt fokus på KOL

Från att ha varit en dold sjukdom har KOL de senaste veckorna fått uppmärksamhet efter att en stor studie publicerats i den prestigefyllda New England Journal of Medicine.

Kroniskt obstruktiv lungsjukdom är en svår folksjukdom som uppskattningsvis ca 500 000 svenskar lider av.

KOL är också en relativt undanskymd grupp av sjukdomar eftersom den främst drabbar äldre personer som tror att luftvägssymtomen är något som tillhör ett naturligt åldrande. Således vet inte mellan en tredjedel till hälften av patienterna att de har KOL. KOL utvecklas också långsamt under ett antal år och leder bl a till andnöd, andningssvårigheter, dålig ork, slemhosta och kronisk inflammation i lungorna. Detta leder att många patienter får sämre livskvalitet.

KOL drabbar inte bara lungvävnaden utan är också en riskfaktor för följdsjukdomar som hjärtkärlsjukdom, lungcancer, metaboliskt syndrom, benskörhet, kakexi (sjuklig avmagring) och depression.

De flesta KOL patienter dör på grund av sin samsjuklighet vilket har lett till att man underskattat KOL som dödsorsak.

Behandling har siktat in sig på att förbättra lungfunktion och behandla symtom med långverkande betastimulerare och inhalationssteroid, särskilt vid exacerbationer (försämringsskov). Men man har hitintills inte lyckats visa att denna behandling ändrar sjukdomens progress eller påverkar dödligheten.

Helt nyligen publicerades i New England Journal of Medicine en mycket stor studie, TORCH (Towards a revolution in COPD Health), där just dödligheten var den primära effektvariabeln som man ville undersöka. Forskarna jämförde effekten av kombinationen långverkande betastimulerare (salmeterol) och inhalationssteroid (flutikasonpropionat) med antingen långverkande betastimulerare eller inhalationssteroid eller placebo vid KOL. Sammanlagt över 6000 patienter med svår eller medelsvår KOL behandlades under tre år. Patienterna var mellan 40 till 80 år gamla.

Skillnaden i dödlighet mellan patienter som fick Seretide forte och placebo uppmättes till 17,5 procent dvs cirka en femtedel mindre dödlighet hos de patienter som fick kombinationsbehandling jämfört med placebo.

Allteftersom studien fortlöpte fick man inkludera fler patienter än man hade räknat med ursprungligen eftersom dödligheten i behandlingsgrupperna blev lägre än förväntat. Hela 40 procent av patienterna i placebogruppen lämnade studien eftersom de försämrades starkt i sina symtom.

Dessa resultat ledde troligen till att man i studien inte uppnådde statistisk signifikans. Man fick ett statistiskt p-värde på 0,052 vilket är högre än det i förväg satta p-värdet till 0.05.

- Annorlunda uttryckt så stämmer resultatet med 94,8 procents sannolikhet, säger Jan Lötvall, professor i invärtesmedicin på Sahlgrenska sjukhuset, som också menar att resultaten har nytta för patienter som drabbats av KOL. Claes-Göran Löfdahl, professor i lungmedicin vid Universitetssjukhuset i Lund håller med och menar att TORCH är en viktig studie med klara kliniska effekter för KOL patienter.

I studien minskade kombinationsbehandlingen antal exacerbationer med 25 procent vilket leder till att fyra patienter behöver behandlas under ett år för att en exacerbation skall undvikas under ett år. Sjukhusinläggning minskade med 17 procent i gruppen som fick kombinationsbehandling vilket motsvarar behandling av 32 patienter under ett år för att en patient ska undvika inläggning på sjukhus.

Patienter som fick kombinationsbehandling hade också signifikant bättre livskvalitet och en bibehållen lungfunktion, enligt en ledare publicerad i samma tidning skriven av Klaus Rabe, Leiden University Medical Center, Leiden, Nederländerna. Rabe manar också till försiktighet i behandling eftersom man i studien observerade ökning av lunginflammation hos patienter som fick inhalationssteroid.

Studien visar att kombinationsbehandling med Seretide forte har signifikanta effekter på livskvalitet, exacerbationer och på dödlighet. Det senare fyndet kan tolkas olika beroende på hur statistiskt rättrogen man är.

I vilket fall förordar både författarna till studien samt kommentatorn Klaus Rabe fler och större studier för att uppnå större säkerhet av de uppnådda resultaten.

Relaterade:
2006-12-25 | Smärta; pressmeddelanden och nyheter om smärta i Sverige
2006-10-10 | Vårdkvalitet för kronisk sjukdom är i USA inte kopplat till specialistvård
2006-03-01 | Immunmedierade Inflammatoriska Sjukdomar
2005-06-01 | Måste sjukvården förändras för att ta hand om de många kroniskt sjuka patienterna?
2000-10-16 | Äldre rökare vinner också på att sluta röka

Nyheter om läkemedel

Medicinskt fokus på KOL