NyMedicin: Diabetes ger ökad dödlighet i hjärtsvikt

Källa: ESC2007
Datum: 2007-09-04

Diabetes ger ökad dödlighet i hjärtsvikt

Mellan 200 000-250 000 svenskar har kronisk hjärtsvikt vilken är en av få hjärtsjukdomar som ökar i västvärlden. Varje år insjuknar ca s 30 000 svenskar.Diabetes förekommer ofta hos patienter som drabbats av hjärtsvikt. Samsjukligheten kräver intensivare behandling för att förebygga den ökade dödligheten.

Diabetes förkommer ofta hos personer med övervikt, högt blodtryck och höga kolesterolvärden. Kombinationen av olika riskfaktorer ökar risken för hjärtkärlsjukdom.

Flera olika register visar att diabetes förekommer hos 30-40% hos patienter med hjärtsvikt. Kvinnor drabbas av samsjukligheten lite oftare än män.

Diabetes förvärrar prognosen för och komplicerar behandlingen av patienter med akut eller kronisk hjärtsvikt. För första gången kan forskare nu visa en ökning av dödligheten hos diabetes patienter med akut hjärtsvikt. 43,3 procent av patienter med akut hjärtsvikt som dog efter tre månaders vård på sjukhusvar hade även drabbats av diabetes jämfört med 32,1 procent av patienter som överlevde.

Förekomsten av diabetes förvärrade även prognosen efter den akuta sjukhusvistelsen (38.2 % i gruppen av patienter som dog jämfört med 30,8 % hos de överlevande)

Statistiska analyser visar att diabetes är en oberoende riskfaktor som ökar risken för att dö med 26 procent varje år. En högre dödlighet hos patienter som både drabbats av diabetes och hjärtsvikt obeserverades i den s k COMET studien där två olika betablockerare jämfördes.

Diabetes har inte tidigare identifierats som riskfaktor vid hjärtvikt. Detta kanske berodde på att det fanns andra viktigare negativa prognostiska faktorer som t ex lågt blodtryck eller njursjukdom.

Närvaro av diabetes påverkar även valet av behandling vid hjärtsvikt.S k ACE-hämmare och Angiotensin II receptor antagonister rekommenderas eftersom dessa läkemedel inte höjer blodsocker. Dessa läkemedel minskar även förekomst av ny diabetes jämfört med diuretika och och vissa betablockerare.Läkemedlen skyddar även njuren mot komplikationer som orsakas av diabetes.

Förekomst av diabetes ändrar även på behandling mot hjärtkärlsjukdom. Kranskärlsoperation (bypass) rekommenderas hos patienter med sk flerkärlsjukdom hellre än behandling med kateter eftersom den förra behandlingen ger bättre låpngtidsprognos. Restenos dvs återkommande förträngning av blodkärl efter sk ballongsprängning är vanligare hos patienter med diabetes.

Sträng kontroll av blodsocker med insulin har visat sig minska risken för hjärtkärlsjukdom hos patienter med diabetes. Om lägre blodsocker alltid ger en minskad risk är en kontroversiell fråga.

Vissa nyligen publicerade studier har visat att läkemedlet rosiglitazon är överlägset andra läkemedel när det gäller att kontrollera sockret. Men denna behandling kan också leda till vätskeretention och eventuellt orsaka ökad frekvens av hjärtinfarkt och dödlighet i hjärtkärlsjukdom.

Den viktigaste uppgiften är att söka minska de negativa effekterna av diabtes hos patienter med hjärtsvikt genom viktreduktion, fysisk träning och behandling av andra metabola riskfaktorer som höga kolesterolvärden.

Relaterade:
2008-01-26 | Hagtorn bra komplement till konventionella läkemedel vid behandling av kronisk hjärtsvikt.
2008-01-21 | SLE och gener; sömn för synapser; stamceller mot muskelsjukdom; ingen effekt av statiner på Alzheimers men däremot effekt av anti TNF-alfa; palliatv vård och frågetecken om medicinskt förebyggande av prostatacancer
2008-01-15 | Rökning, BMI och diabetes, Ångest riskfaktor för hjärtsjukdom, en halv tons viktminskning i Oklahoma City, genetik och lipider, ovanlig stafylockinfektion bland homosexuella män
2007-09-04 | Fetma och rökning slår ut läkemedel mot hjärtkärlsjukdom
2007-09-04 | Reduktion av blodtrycket hos patienter med diabetes minskar dödligheten
2007-09-04 | Skadar vi kvinnor genom att behandla dem som män?
2006-10-10 | Vårdkvalitet för kronisk sjukdom är i USA inte kopplat till specialistvård
2005-10-10 | Varför får inte patienter den bästa vård som finns?
1999-03-28 | Låg utbildning är en riskfaktor för hjärtsvikt

Kliniska nyheter

Diabetes ger ökad dödlighet i hjärtsvikt