hem > Kliniska nyheter
Källa: NEJM Volume 357:2652-2653 December 27, 2007
Datum: 2008-01-01
Vårdkvalitet i USA är inte alltid den bästa vårdkvaliteten
I ett brev i senaste numret av New England Journal of Medicine beskriver barnläkaren Mark Vonnegut i Quincy, Massachusets, sina erfarenheter av s k kvalitetssäkring i sjukvården i USA.
Vonnegut skriver att han för 25 år sedan gav den bästa möjliga vården till sina patienter.
Idag ger han fortfarande sina patienter den bästa möjliga vården men bara så länge som detta inte kolliderar med vårdcentralen, sjukhuset eller försäkringsbolagets riktlinjer.
Försäkringsbolag och andra organisationer i USA har under senare år satt upp mål med vården som Vonnegut och hans kollegor måste uppfylla. Dessa
vårdmål kan vara förankrade i evidensbaserad medicin men de kan lika gärna inte vara det. Följer inte läkaren vårdmålen att t ex vårda en astmapatient i visst antal år trots att patienten tillfrisknat innan så riskerar hon att förlora viss ersättning. Uppfyller man inte ett antal vårdplaner och -mål så riskerar man att förlora sin praktik.
Vårdplanerna och målen har blivit så många att vårdcentralen måste han en heltidsanställd person som kontrollerar om det praktiska arbetet uppfyller
vårdplanerna eller inte.
Vill vi läkare verkligen ha plakat på väggen som säger att vi fått höga poäng för vårdkvalitet? , frågar Vonnegut. Dessa påtvingade kvalitetsplaner kan leda till att läkare efterstävar höga "kvalitetespoäng", till att bli bättre än kollegorna, och därmed till att tjäna lite mer bonus. Detta kan komma att bli viktigare än vetenskap och beprövad erfarenhet och läkares kapacitet till kritiskt tänkande, varnar Vonnegut.
Tiden som läkare lägger ner att uppfylla vårdplanerna och -målen tar bort tid från den praktiska vården av patienter. Detta samtidigt som det är osäkert om alla
vårdplaner och -mål verkligen förbättrar vårdkvaliteten.
Försäkringsbolagens planer och ersättningssystem ledde till att det var mer fördelaktigt att vårda patienter som behöve lite sjukvård. Samtidigt så undvek man att vårda arbetslösa och fattiga personer som ofta kunde ha mer sjukvårdsproblem.
Försäkringsbolag talar mycket om förebyggande vård men detta är en omskrivning för vård av unga, friska, arbetsföra, medelklasspersoner. Företag som anslöt sig till försäkringsbolagen köpte sig fria från att behöva bekosta vården av sjukare och fattigare patienter.
Genom att utesluta patienter med samsjuklighet så lyckades försäkringsbolagen göra sig enorma vinster, skriver Vonnegut.
Detta system har inte bara lett till vinster för försäkringsbolagen utan de kommer att göra läkare mer och mer beroende av att följa vårdplaner och vårdmål och därmed att utesluta sjuka och fattiga patienter, skriver Vonnegut.
Dagens unga läkare kan se fram emot en sjukvård som helt styrs av försäkringsbolagen. Och detta händer utan att man kvalitetssäkrat behandlingsplanerna och -målen.
Om vi antar en mängd vårdplaner och -mål som inte är förankrade i
evidenbaserad medicin så riskerar vi att drabbas av än mer kvalitetsproblem än vad vi har idag, avslutar Vonnegut sitt brev.
©2008-01-01 Zvi Wirschubsky
ref: http://www.nymedicin.com/news/2008/01/01/Vardkvalitet-i-USA-ar-inte-alltid-den-basta.html
Relaterade:
2008-01-21 | SLE och gener; sömn för synapser; stamceller mot muskelsjukdom; ingen effekt av statiner på Alzheimers men däremot effekt av anti TNF-alfa; palliatv vård och frågetecken om medicinskt förebyggande av prostatacancer
2006-10-11 | Tid för ny debatt av sjukvården i USA
2006-10-10 | Vårdkvalitet för kronisk sjukdom är i USA inte kopplat till specialistvård
2005-10-10 | Varför får inte patienter den bästa vård som finns?
2000-08-23 | Patienter som drabbats av Reumatoid Artrit (RA) behöver förbättrad vårdkvalitet
2000-07-06 | Läkare i USA som arbetar i stora hälsoorganisationer är mindre tillfredsställda
1998-11-20 | Amerikanska läkare ger bättre vård efter ekonomiska incitament
