NyMedicin: Pillret av Ingrid Carlberg

Källa: Pillret av Ingrid Carlberg
Datum: 2008-04-18

Pillret av Ingrid Carlberg

Nymedicin Sverige recenserar här boken Pillret av Ingrid Carlberg

Boken "Pillret" handlar främst om den svenska psykiatrins historia som är en del av västvärldens psykiatriska historia. Boken är informativ och underhållande och beskriver de olika aktörerna inom svensk psykiatri dvs patienterna, läkarna, forskarna, läkemedelsföretagen, myndigheter m fl. Jag upplever boken som förlösande fri från ideologiska eller subjektiva pekpinnar i ett ämne som har varit och fortfarande är så känsligt för många. Carlberg är mycket lågmäld under hela texten vilket ger boken en styrka. Detta medför att läsaren kan dra vilka slutsatser hon än vill.

Trots att Carlberg ibland har åsikter som t ex när hon beskriver händelser där myndigheter och läkemedelsföretag verkar ha blandat ihop sina roller så vilar det ingen anklagelse eller dom över detta utan helt enkelt ett lugnt konstaterande av vad som verkar vara rimligt. Rimligt och skäligt med utgångspunkt från de skilda roller som industrin och medicinska myndigheter bör ha. Harry Schein har bl a sagt att Sverige styrs av särintressen och kanske är samband mellan industri och myndigheter ett exempel på detta?

Texten är i stora drag en översyn av psykiatrins utveckling med några djupdykningar i vissa personer och händelser. Carlberg utgår från Freuds psykoanalys som är mycket svårt att utvärdera med dagens vetenskapliga metoder till Becks Kognitiva Beteende Terapi (KBT) som är lättare att utvärdera och därmed använts mycket mer i t ex läkemedelsstudier.

Hon beskriver med sympati forskares nyfikenhet och entusiasm över forsknings-resultat inom hjärnans signalsystem som lagt grunden för utvecklingen av antidepressiva mediciner. Men även läkare som är skickliga marknadsförare och läkemedelsföretag som tävlar om att maximera sina vinster beskrivs på ett dämpat sätt. Carlberg skildrar både läkemedelsföretagens skickliga marknadsföring och organisationer som är starkt kritiska mot läkemedel och fokuserar på deras biverkningar.

Carlberg redogör för hur man inom psykiatri funnit nya läkemedel för sjukdomar t ex depression och samtidigt "skapat" sjukdomar för vissa läkemedel. Detta har inte orsakats av en enda aktör utan många, inte minst läkare, sjukvården och patienter har med öppna armar tagit emot de nya indikationerna och sjukdomsklassificeringarna.

Carlberg beskriver stillsamt med känslomässig engagemang individuella patienters lycka efter att ha behandlats med antidepressiva läkemedel men även den tragedi som läkemedlen orsakat hos andra patienter.

Bokens slutsats är att verkligheten är komplex och att man därför inte kan dra säkra slutsatser om t ex hur vanligt det är med t ex depression eller ångest i samhället. Detta är känsligt eftersom antal drabbade patienter utgör ett starkt argument för att mer resurser bör satsas.

En av slutsatserna är kanske att det trots enorma vinster för läkemedelsföretagen som tillvekar läkemedel inom psykiatri och trots diagnostiska manualer och utbildning av tusentals läkare så "får endast en fjärdedel av deprimerade patienter behandling medan trefjärdedelar får behandling trots att de inte borde" enligt den s k Lundbystudien

Dessa resultat torde stämma med den beskrivna under- respektive överförskrivning som sker med antidepressiva läkemedel och visar att man i många fall missar att behandla "rätt" patient. Att identifiera och behandla "rätt" patient som får maximalt utdelning av behandling men med minimala biverkningar är den stora svårigheten inom många sjukdomar, inte bara inom psykiatrin.

Efter sin genomgång av psykiatrin uttrycker Carlberg att "försäljningen av mediciner lever sitt eget liv utan någon entydig koppling till de sjukdomar de var tänkta för". Men det finns annan uppfattning om detta: "- Tittar man på omfattningen av de sjukdomar där läkemedlen har en klar indikation så är förskrivningen fullt rimlig", säger Lars von Knorring, professor i psykiatri vid Akademiska sjukhuset i Uppsala i Läkartidningen och får medhåll av kollegan Björn Beermann, professor vid Läkemedelsverket: "- Totalt sett är det ingen orimlig nivå. Däremot kan det finnas personer som behandlas i onödan och andra som inte får den behandling som de borde ha"

Även kollegan Göran Isacsson, docent, överläkare, Affektiva mottagningen, Psykiatri Sydväst, Stockholms läns landsting håller med von Knorring och Beerman "Sedan de moderna antidepressiva läkemedlen introducerades för mer än 20 år sedan har primärvårdens läkare upplevt att det ofta är en tacksam uppgift att behandla patienter med depressioner och ångesttillstånd, och över hela världen använder miljoner patienter dessa medel" som har farmakologisk effektivitet.

Boken rekommenderas varmt till personer som är intresserade av hur psykiatrin i Sverige utvecklats till vad den är idag. När man läst boken så kan man känna sig vara "fortfarande förvirrad, men på en högre nivå". Detta är ett högt betyg till Carlberg som därmed lyckats att öka kunskapen men inte på bekostnad av komplexiteten.

Relaterade:
2008-11-05 | Press på kanadensiska läkare att regelbundet genomgå tester
2008-06-09 | Vad är Sanning (med stort s) inom historia?
2008-04-22 | Förebyggande av återfall hos depressiva barn
2008-04-22 | Beslutet bakom att behandlas med anti-depressiva läkemedel
2008-04-22 | Svårt att beräkna den rätta dosen av läkemedel hos barn
2007-04-18 | Tio myter om depression som man kan slå hål på
2007-04-15 | Bättre behandling av depression med hjälp av telefon
2007-04-13 | Diagnosen depression missar normala sorgreaktioner
2007-04-12 | Antidepressiva läkemedel kan bilda nya celler i hjärnan
2007-04-11 | Självtest via Internet kan säkert diagnostisera depression
2007-04-10 | Färre barn och tonåringar får antidepressiva läkemedel efter varningar för läkemedelverket i USA
2006-01-17 | Utvärdering av antidepressiva läkemedel bland patienter
2005-05-23 | Det är mest forskarnas fel att allmänheten inte förstår vad som menas med risk
2000-10-05 | De nya anti-depressiva läkemedlen är även effektiva vid PMS

böcker

Pillret av Ingrid Carlberg