hem > Kliniska nyheter
Källa:
New England Journal of MedicineDatum: 2008-08-21
Mycket oklarhet vid allmän HPV-vaccination
Det finns starka skäl att vara försiktig med att introducera stora allmänna vaccinationsprogram mot HPV, skriver Charlotte Haug i senaste numret av New England Journal of Medicine.
Idag finns vetenskapligt belägg för att dagens vacciner kan förebygga humana papillomvirus, HPV och cellförändringar som kan leda till cancer hos vissa unga kvinnor.
Men nytta av HPV-vaccin på livmodershalscancer kommer inte att ses under årtionden, skriver
Haug
Trots detta så har det varit stort tryck flera länder att introducera HPV-vaccin. USA och Australien har godkänt
Gardasil och Storbritannien har valt
Cervarix.
HPV-vaccin ska ges till flickor, 12 -13 år gamla, innan deras sexuella debut.
Men Haug ifrågasätter om vi kan ta några rationella beslut om medicinska behandlingar som kan göra nytta i framtiden men som har otillräckliga bevis för dess effekter. Vi vet idag inte hur i hur många år som HPV-vaccinet verkar och om eventuella biverkningar.
I en studie i
samma nummer av NEJM använde forskarna matematiska modeller för att beräknad kostnadseffektiviteten av HPV-vaccination i ett land där det redan finns verksam screening av livmoderhalscancer.
Man visar att HPV-vaccination är lönsam om man kan nå majoriteten av 12-åriga flickor och om effekten av vaccinet är livslångt. Men vaccin av äldre flickor och kvinnor är inte kostnadseffektiv.
Men dessa antaganden är ganska optimistiska, skriver Haug, som menar att de måste testas i uppföljande kliniska studier.
En av de stora frågorna är hur länge vaccinet ger ett skydd. Om vaccinet skyddar i tio år så blir vaccinationsprogrammen mycket dyrare och screening mer kostnadseffektiv. Vissa forskare pekar på att vaccinet bara skyddar i fem år.
Ett annat ifrågasatt antagande är att vaccinet har samma effekter i flickor innan pubertet som i äldre kvinnor. Men de kliniska studierna som hittills genomförts har bara mätt immunsvar hos prepubertala flickor medan man hos 16-24 åriga analyserat de verkliga kliniska resultaten.
I deras modell antar forskarna att andra stammar av HPV som inte skyddas av vaccin, inte ska ta över och orsaka cellförändringar och cancer. Men det finns redan idag viss data som visar att ett sådant scenario skulle kunna inträffa.
Ett annat antagande är att vaccinerade kvinnor kommer att gå med i screeningsprogram för livmodershalscancer och att vaccinet inte kommer att påverka den naturliga immuniteten som finns mot HPV.
Alla dessa antaganden kommer att bekräftas eller förkastas om kliniska studier fortsätter att genomföras. Vi bör försöka finna mer bevis genom mer forskning och inte dra kostsamma slutsatser på antaganden som inte bevisats, Ett annat antagande är att vaccinerade kvinnor kommer att gå med i screeningsprogram för livmodershalscancer och att vaccinet inte kommer att påverka den naturliga immuniteten som finns mot HPV.
Alla dessa antaganden kommer att bekräftas eller förkastas om kliniska studier fortsätter att genomföras. Vi bör försöka finna mer bevis genom mer forskning och inte dra kostsamma slutsatser på antaganden som inte bevisats, skriver Haug.
En mycket bra översiktartikel över HPV-vaccination har publicerats i
New York Times. Artikeln rekommenderas för läsning
©2008-08-21 Zvi Wirschubsky
ref: http://www.nymedicin.com/news/2008/08/21/Mycket-oklarhet-vid-allman-HPV-vaccination.html
Relaterade:
2006-03-01 | Infektion med HPV är en viktig riskfaktor för adenocarcinom i livmoderhalsen
2000-06-08 | Cancer i livmodershalsen kan förebyggas med test
1999-03-15 | Vinäger visar på cancer i livmodershalsen
