Nyheter om läkemedel

hem > Nyheter om läkemedel

Källa: United European Gastroenterology Week
Datum: 2009-02-15

Behandling med NSIAD visar en ökande trend mot mer nedre magtarmsjukdom

Referat från mediamedia möte under United European Gastroenterology Week "The Importance of Evaluating the Entire GI Tract: Emerging Data".

Tio års uppföljning visar mindre risk för gastrointestinal (GI) sjukdom med effektiv behandling. Men mer kliniska studier behövs enligt Angel Lanas, Medicinprofessor vid University Hospital Zaragoza, Spanien, som presenterade sina resultat vid United European Gastroenterology Week (UEGW) mellan oktober, 18-22, 2008 i Wien. Konferensen samlade totalt 12 000 deltagare

Lanas analyserade gastrointestinala komplikationer under ett årtionde (1996-2005) hos mer än 30 000 patienter som kom för övre- och nedre gastrointestinala komplikationer till tio sjukhus i Spanien.

Risk för b la magsår med NSAID

Lana presenterade sina resultat för första gången på ett Pfizer sponsrat media möte under United European Gastroenterology Week "The Importance of Evaluating the Entire GI Tract: Emerging Data".

Vid sin föreläsning bekräftade Lana kopplingen mellan övre GI biverkningar som t ex dyspepsi och buksmärtor med magsår som bekräftats med endoskopundersökning. Sådana symtom leder ofta till att man avslutar behandlingen med NSAID (non-steroid antiinflammatory drugs), antiinflammatoriska läkemedel.

Ingvar Bjarnason, Professor of Digestive Diseases at Guy’s, King’s and St. Thomas’ School of Medicine i London, Storbritannien, berättade i sin bakgrundsföreläsning att mellan 1-4 % av patienter som behandlas med NSAID drabbas av magsårskomplikation varje år. Många olika liksom hög dos av NSAID ökar risken för komplikationer är särskilt vanligt hos den äldre befolkningen (70 % av personer äldre än 65 år gamla tar NSAID åtminstone en gång I veckan).

Magsårskomplikationer som kräver inläggning på sjukhus inträffar ofta utan föregående symtom.

NSAID ger också nedre magtarmbesvär

Trots att man haft uppmärksamhet på sambandet mellan NSAID och övre GI komplikationer, så har kliniska studier också visat att nedre gastrointestinala besvär (kolik, angiodysplasi (onormalt utvidgade blodkärl som kan förekomma bl.a. i magtarmkanalen), anemi pga blödning, tunntarmsperforation) står för omkring 40 % av alla GI händelser.

Bjarnasons forskning visar att bland de symtom som NSAID ofta inducerar finns blödning i tunntarm (70 %), förlust av protein (70 %), ibland perforationer, blödande magsår, strikturer och plötslig död.
En av orsakerna till att man tidigare inte tillräckligt uppmärksammat nedre GI komplikationer är att dessa är svåra att diagnosticera.

Behandling med proton-pump inhibitor kan förebygga gastroduodenala komplikationer som induceras av antigen H. Pylori eller NSAID. Men dessa läkemedel förebygger inte nedre gastrointestinala symtom, där man tror att bakterier spelar större roll för skada än vad magsyra gör. "Men man kan inte behandla dessa patienter med antibiotika", sa Lanas.

Lanas tidigare forskning (Gastroenterlogy, 1998) visade att NSAID inducerad perforation av gastrointestinalkanalen inträffar lika ofta i den övre (75 %) som nedre magtarmkanalen (70 %). Senare forskning (Am J Gastroenterology 2005) har visat att 18 191 utav totalt 50 114 gastrointestinala komplikationer hade samband med NSAID/ASA behandling. Mer än tusen personer bland cirka 2800 patienter som dött hade koppling till behandling med NSAID/ASA. Övre och nedre blödning från magtarmkanalen var orsak till död hos 5,7 och 5,3 % av patienterna. Perforationer (övre och nedre) inträffade hos 31.1 % av dödsfallen.

Mer än 80 % av den spanska befolkningen (40 miljoner invånare) använder de tio sjukhusen som inkluderades i Lanas studie. Resultaten visar en tydlig trend mellan 1996 och 2005 att övre GI symtom minskar och att nedre GI symtom ökar (87 till 48 respektive 20 till 32 per 100 00).

Nedre gastrointestinala komplikationer ledde till mer dagar på sjukhus än övre magtarmssymtom (+10 jämfört med 8 dagar, p<0.001). År 2005 var dödligheten pga GI komplikationer räknat per 1000 patienter/år 0,688 för övre och 0,728 för nedre magtarmsbesvär.

Komplikationsfrekvensen under behandling med proton-pump inhibitor var avsevärt högre för patientgruppen med nedre GI komplikationer än för gruppen med övre (16,5 % jämfört med 11,3%).
Övre GI komplikationer inträffar mer hos yngre män med låg samsjuklighet medan nedre GI komplikationer drabbar mer äldre kvinnor med mer samsjuklighet.

Skiftande biverkningstrend av NSAID

Sammansatt trend visar att förhållande mellan övre till nedre GI händelser föll från 7:1 under 1996 till 1.4:1 under 2005. "Eftersom lägre GI kräver mer behandling bl a på sjukhus bör man utvärdera patienter för alla GI komplikationer än att endast fokusera på en del", sa Lanas, som rekommenderade mer studier om riskerna med NSAID behandling.

Vid intervju berättade Lanas att en behandling med proton-pump inhibitor för att skydda övre GI kanalen i kombination med coxib som skyddar lägre GI kanalen kan vara den bästa behandlingen för högrisk patienter.

Bekräftande studier i andra befolkningar än den spanska liksom standardiserade mätningar av komplikationer i hela GI kanalen kan ge klinikern en bättre bild över följderna av behandling med NSAID, avslutade Lanas.

Denna artikel har skrivits med stöd från Pfizer. Åsikterna i artikeln behöver inte överensstämma med Pfizers utan är författarens personliga sådana

©2009-02-15 Zvi Wirschubsky
ref: http://www.nymedicin.com/news/2009/02/15/Behandling-med-NSIAD-visar-en-okande-trend-mot-mer-nedre.html

Relaterade:
2006-12-25 | Smärta; pressmeddelanden och nyheter om smärta i Sverige
2006-09-01 | Antiinflammatoriska mediciner kan förebygga eller fördröja godartad prostataförstoring
2005-05-04 | NSAID (Non-steroidal anti-inflammatory drugs) ökar inte risken för blödning efter tonsillektomi