NyMedicin: Förlorade i sjukvården

Källa: Journal Watch
Datum: 2010-02-06

Förlorade i sjukvården

Utskrivning av patienter från sjukhus och överföring till primärvård fungerar inte optimalt varken i USA eller Sverige. I USA börjar nu försäkringsbolag kräva att sjukhus bättrar sig om de vill få fortsatt ersättning för sin verksamhet.

Det är inte så svårt att tänka sig att många av oss någon gång i livet ska behöva vård på sjukhus. Det kan röra sig om allt från akuta händelser som t ex hjärtinfarkt eller olycksfall som t ex trafikolycka till kroniska sjukdomar eller multisjukdom dvs som kräver sjukhusvård.

I den bästa av världar skulle utskrivningen från sjukhus innehålla ansvarighet eller ansvarsskyldighet dvs tydliga dokument som beskriver allt som hänt mig under min vistelse på sjukhuset. Vid övergången från sjukhuset till primärvård bör det finnas en ansvarig vårdgivare som både patienten och dennes familj kan kontakta. Sjukhusläkare som tagit hand om mig bör kontakta mina primärvårdsläkare för att berätta om min vård på sjukhuset. Patienter och deras familjer måste själva ha dokument som identifierar vårdgivande läkare på sjukhus samt inom primärvården.

Sjukhuset och dess läkare måste skriva tydliga och klara riktlinjer för behandling och uppföljning efter övergången till primärvård. Standardiserade dokument bör finnas för utskrivning och övergång av vård för att kvalitetsmätas i syfte att få mätvärden som kan jämföras och förbättras. Dessa rekommendationer kommer från en policy från viktiga medicinska organisationer som American College of Physicians, Society of General Internal Medicine, Society of Hospital Medicine, American Geriatrics Society, American College of Emergency Physicians, ochh Society for Academic Emergency Medicine.

I USA beräknar man att ca 20 % av alla patienter som vårdats på sjukhus kommer tillbaka till sjukhuset inom en månad. Detta medför enorma kostnader för sjukhusen och har uppskattats till en femtedel av alla sjukhuskostnader i USA. I en studie i Boston visste inte läkarteamet, som hade hand om utskrivning av patienter, att över hälften av deras patienter åter hade sökt vård på sjukhus i 49 %. Kommunikation mellan utskrivande läkarteam och det läkarteam som åter tog in patient på sjukhus skedde endast i 44 % av fallen.

I en randomiserad studie utvärderades utskrivning med sjuksköterska och apotekare som hade ansvar för kommunikation med läkarteam på sjukhus och utbildade patienter om t ex deras medicinering, uppföljande vårdmöten och tester som skulle göras. Apotekare kontaktade patienter par dagar efter utskrivning för att säkerställa att det tog sina förskrivna läkemedel och för att svara på eventuella frågor.

Resultaten var en reduktion av återkomsten till sjukhuset med hela 30 % och stora besparingar.

En hög andel patienter som efter utskrivning återkommer till sjukhus beror till större delen på dålig kommunikation dvs dålig koordination vid utskrivning och övergång till primärvård.

I USA, som självklart har ett annat sjukvårdssystem än Sverige, kan försäkringsbolag ställa villkor för att ge sjukhus ersättning för sin verksamhet. Utan denna ersättning kan många sjukhus inte fungera.

Det finns planer hos försäkringsbolag att ge sjukhus mindre ersättning om de inte förbättrar sin kommunikation inom sjukhuset och vid utskrivning och övergång till annan vård . Detta hot motiverar sjukhus att förbättra sin verksamhet när det gäller detta område

Relaterade:
2007-06-05 | Hjärtdagen 2007
2007-05-09 | Bättre vård av patienter med hjärtinfarkt
2007-03-20 | Överbeläggning till akutmottagningar kan endast förebyggas genom att sjukhusen blir bättre
2006-10-10 | Vårdkvalitet för kronisk sjukdom är i USA inte kopplat till specialistvård
2006-03-03 | Kliniska rekommendationer för att sänka blodtrycket hos strokepatienter är inte adekvata för många patienter.

Kliniska nyheter

Förlorade i sjukvården