NyMedicin: Ökad fokus på nokturi

Källa: Nymedicin
Datum: 2010-05-27

Ökad fokus på nokturi

Nokturi, det vill säga urinering nattetid, är det vanligaste och ett av de mest besvärliga symptomen från urinvägarna. Det är även den vanligaste orsaken till sömnstörningar hos vuxna. Nokturi och fragmenterad sömn leder till ökad sjuklighet och dödlighet.

Professor Philip van Kerrebroeck, Department of Urology, University of Maastricht, Maastricht, Nederländerna, öppnade symposiet genom att först ge en definition av nokturi som innebär att den drabbade vaknar på natten en eller flera gånger för att kissa och sedan somnar om. Nokturi drabbar män och kvinnor i samma utsträckning. Ungefär 20 procent av personer 40-59 år gamla har nokturi. Denna siffra ökar till 35 procent för personer äldre än 60 år. Upp till 80 procent av alla fall av nokturi beror att man producerar för mycket urin nattetid d v s nattlig polyuri (NP). Detta beror i sin tur bland annat på att nivåer av det antidiuretiska hormonet vasopression inte ökar nattetid vilket leder till att man måste vakna upp för att kissa.

Även överaktiv blåsa och godartad prostataförstoring kan leda till nokturi liksom om man dricker för mycket innan man lägger sig eller att man tar vissa läkemedel. Philip van Kerrebroeck gav också en översikt över gemensamma föreställningar om nokturi som bör ifrågasättas, bl a tron att nokturi är ett trivialt problem som inte bör motivera behandling; att nokturi är en oundviklig sjukdom hos äldre, och att det bara är ett symtom på annan underliggande sjukdom (t.ex. överaktiv blåsa och/eller godartad prostataförstoring).– Varken läkare eller allmänheten ser på nokturi som en sjukdom utan förknippar det med att man blir äldre och trivialiserar därför tillståndet, sade Philip van Kerrebroeck.

Ökad uppmärksamhet

Dr Raymond Rosen, New England Research Institutes, Inc, Massachusetts, USA, tog därefter upp att nokturi är värd mycket mer uppmärksamhet än det får idag. Att behöva stiga upp på natten två till tre gånger för att kissa hänger samman med minskad produktivitet och livskvalitet (QoL) samt ökning av antal fall, frakturer, och morbiditet.Nokturi är mycket vanligt hos människor i alla åldrar, med cirka 20 procent av 40-60 åringarna som behöver urinera i genomsnitt två eller mer gånger nattetid.Sömnen störs, särskilt under den första viktiga tredjedelen av natten då man sover djupt vilket leder till otillräcklig sömn med fysiska och psykiska konsekvenser. Nokturibehandling ska rikta sig mot orsaken till nokturi - i de flesta fall nattlig polyuri

Störd sömn

Sömnexpert Professor Donald L Bliwise, Emory Universitet, USA, analyserade sömnens betydelse. Bliwise fokuserade på hur sömnbrist kan bidra till att förklara de omfattande negativa konsekvenserna av nokturi. Även om nokturi kan vara ett symtom på allvarliga underliggande sjukdomar, som t ex diabetes eller hjärtsvikt, är det också möjligt att fragmenteringen av sömnen i sig själv kan bidra till dålig livskvalitet och kanske dålig hälsa hos vissa patienter. Professor Bliwise diskuterade sömnens funktion och dess roll i att optimalt underhålla endokrina, metaboliska och immunologiska system. Han betonade att nokturi är det mest vanliga rapporterade orsaken till dålig sömn. Professor Bliwise redovisade data som visar att lägre nivå av långsamma vågor, som karakteriserar den tidiga viktiga djupa sömnfasen, nattliga uppvaknanden och kort såväl som lång total sömntid är förenat med risker såsom typ 2 diabetes och ökad dödlighet. Slutsatsen är att sömnfragmenteringen och bristen är viktigt att beakta vid undersökning av patienter som drabbats av nokturi.

Nattlig polyuri

I den efterföljande presentationen fokuserade Dr Mary Pat Fitzgerald på den verkliga orsaken till nokturi. Hos upp till cirka 80 procent av patienterna beror nokturi på nattlig polyuri (NP) och inte på överaktiv blåsa och/eller godartad prostataförstoring. Medan konventionella behandlingar av överaktiv blåsa och/eller godartad prostataförstoring (alpha-blockerare, antikolinergika) ofta förbättrat symptom under dagtid påverkar det inte nokturin. Den enda behandling som har effekt på nokturi är det antidiuretiska läkemedlet desmopressin som har en klass A rekommendation av International Constinence Society. Dr Fitzgerald presenterade resultat som visar att desmopressin minskar nokturi till mindre än två episoder av nattlig nocturi per natt och därmed graden av sömnfragmentering. Desmopressin förlänger även den första sömnperioden med två timmar, vilket kan minska störningar i den viktiga, tidiga djupsömnen. NP är vanligt hos patienter med eller utan andra symptom från urinvägarna. Nokturi är ett oberoende tillstånd och antidiuretiskt läkemedel bör därför vara grunden för behandling av nokturi.

Verksam behandling

Dr. Matthias Oelke, Dept. Of Urology, Hannover Medical School, Tyskland, berättade att EAUs riktlinjer nu mer fokuserar fokuserar på LUTS, Lower Urinare Tract Symptoms, som centralt inom urologi. LUTS inkluderar icke neurologiska symptom som nokturi orsakad av nattlig polyuri, av prostataförstoring, överaktiv blåsa eller av detrusor inaktivitet. Rekommenderade behandlingar är antingen Watchful waiting, kirurgi, läkemedel som vasopressin analoger, alfpha-blockers, 5α-reduktas- hämmare, antikolinergika, phosphodiesterase- 5 inhibitors. Desmopressin vid nokturi som beror på nattlig polyuri har 1b-Evidence och Grad A rekommendation i rekommendationerna/ riktlinjerna.

I den avslutande sessionen berättade Professor van Kerrebroeck att nokturiär förenat med mycket betydande negativ livskvalitet och att tillståndet är mycket utbrett. Mot bakgrund av detta bör nokturi behandlingen skräddarsys så att man behandlar den bakomliggande orsaken nattlig polyuri. Desmopressin behandlar nattlig polyuri och minskar väsentligen behovet att behöva stiga upp för att kissa nattetid. Kombinationsbehandling kan vara indicerad för patienter som drabbats av nokturi av multifaktoriell etiologi, t ex en kombination av nattlig polyuri och överaktiv blåsa.

Kliniska nyheter

Ökad fokus på nokturi