En ny studie publicerad på bmj.com stödjer påståendet att införandet av bröstcancer-screening i Storbritannien kan ha orsakat mer skada än nytta.
Nackdelarna med screening uppväger i stort sett fördelar upp till 10 år efter screening, varefter fördelar ackumuleras, men mycket mindre än förutspått när screening började.
Forrestrapporten som publicerades 1986 ledde till införandet av bröstcancerscreening i Storbritannien. Rapporten uppskattade hur många screenade och inte screenade kvinnor överlever varje år under en 15-årsperiod. Kostnader och nyttor mättes i kvalitet levnadsår eller QALY (ett kombinerat mått på kvantitet och kvalitet i livet), men man utelämnade biverkningar.
Man föreslog att screening skulle minska dödligheten i bröstcancer med nästan en tredjedel med få biverkningar och till låga kostnader.
Sedan Forrestrapporten har biverkningarna av bröstcancer och screening kvitterats. Därför började forskare vid University of Southampton att uppdatera rapporten med uppskattningar av överlevnad genom att kombinera fördelarna och nackdelarna med screening i en enda åtgärd.
Resultaten bygger på 100 000 kvinnor, 50 år och äldre överlevande efter upp till 20 år efter inträde i screeningsprogrammet.
Med beaktande av falska positiva resultat och onödig kirurgi minskade fördelarna med screening med ungefär hälften. De bästa uppskattningar genererade ett negativt finansiellt QALYs för upp till åtta år efter screening och minimala vinster efter 10 år.
Efter 20 år, så ackumulerades QALYs, men med mycket mindre än vad som förutsågs i Forrestrapporten.
Författarna säger att det behövs mer forskning om omfattningen av onödig behandling och dess inverkan på livskvaliteten. De efterlyser också bättre sätt att identifiera de mest sannolika patienter som kan dra nytta av operation och för att mäta nivåer och varaktighet skador efter operation. Ur ett samhällsperspektiv bör konsekvenserna av överdiagnostik och överbehandling förklaras mycket bättre och överlämnas till varje kvinna som överväger screening, tillägger de.
Den fortsatta osäkerheten kring omfattningen av överbehandling är tydligt i en studie av franska kvinnor som publicerades bmj.com förra månaden. Studien presenterade resultat som visar att överdiagnostik av invasiv bröstcancer var 1 % på grund av screening.
©2011-12-16 Zvi Wirschubsky
ref: http://www.nymedicin.com/news/2011/12/16/Ny-studie-stoder-pastaendet-att-brostscreening-mojligen.html
Relaterade:
2008-05-21 | Ultraljud kan tillsammans med mammografi finna mer bröstcancer men till priset av flera falskt positiva resultat.
2004-09-02 | Kvinnor vars bröstcancer upptäcktes med mammografi har mindre risk för metastaser
2004-08-05 | Screening för bröstcancer